腎臟病學/急性腎盂腎炎

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腎臟病學

腎盂腎炎
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【臨床表現】

一、全身表現　起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食慾減退、有時噁心或嘔吐等。

二、尿路系統症状　最突出的是膀胱刺激症状即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管（腹直肌外緣平臍處）或肋腰點（腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處）壓痛，腎區叩擊痛。

輕症患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

【實驗室及其他檢查】

一、尿常規　膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特徵性改變，若平均每高倍視野中有0－3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一，常提示合併其它腎臟疾患的可能。如發現白細胞管型。特別是粘有細菌者，尤有診斷意義。

二、尿的細菌學檢查　尿細胞培養及菌落計數是確診的重要指標。目前多採用新鮮清潔中段尿培養法，尿細胞培養陽性，菌落計數＞1×108／L(10萬／ml），即有診斷價值，1－10×107／L(1萬－10萬／ml）為可疑，應重複培養，若培養為陰性，診斷有懷疑時，需進一步排除多種因素的影響，如①已用或正在應用抗菌藥物治療。②大量飲水，補液後尿液過度稀釋。③尿液pH＜5.0或＞8.5。④泌尿系統功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低，菌落計數0.5×107／L（5000／ml）即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養基方能生長的病原體。亦可採用恥骨上膀胱穿刺尿培養法，如有細菌生長即可確診。新鮮中段尿直接塗片，用革蘭染色後鏡檢，找到細菌，或新鮮中段尿10ml離心後取沉渣直接塗片找細菌，每高倍視野細菌數15－20個以上，均具有診斷意義。

三、其它檢查　尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。

急性腎盂腎炎一般不出現腎功能損害。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。

【治療】

一、一般治療　急性期有高熱者應臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。

二、抗菌藥物　應根據菌株及藥敏結果：針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身症状明顯者，可用慶大黴素8萬u，每日2次，肌注；氨苄青黴素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧苄或磺苄青黴素。如細菌培養陽性，選用的抗菌藥物於48－72小時後無效時，應另選它藥或採取聯合用藥措施，療程為2周，療程結束後每周複查尿常規及細菌培養，共2-3次，6周後再複查一次，均為陰性者方可認為治癒。