腎臟病學/急性腎盂腎炎

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腎臟病學

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臨床表現

一、全身表現 起病大多數急驟、常有寒戰畏寒高熱體溫可達39攝氏度以上,全身不適頭痛乏力食慾減退、有時噁心嘔吐等。

二、尿路系統症状 最突出的是膀胱刺激症状即尿頻尿急尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛體格檢查有上輸尿管腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛腎區叩擊痛

輕症患者可無全身表現,僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

【實驗室及其他檢查】

一、尿常規  膿尿(每高倍視野≥5個白細胞)為其特徵性改變,若平均每高倍視野中有0-3個白細胞,而個別視野中可見成堆白細胞,仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一,常提示合併其它腎臟疾患的可能。如發現白細胞管型。特別是粘有細菌者,尤有診斷意義。

二、尿的細菌學檢查 尿細胞培養菌落計數是確診的重要指標。目前多採用新鮮清潔中段尿培養法,尿細胞培養陽性,菌落計數>1×108/L(10萬/ml),即有診斷價值,1-10×107/L(1萬-10萬/ml)為可疑,應重複培養,若培養為陰性,診斷有懷疑時,需進一步排除多種因素的影響,如①已用或正在應用抗菌藥物治療。②大量飲水,補液後尿液過度稀釋。③尿液pH<5.0或>8.5。④泌尿系統功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低,菌落計數0.5×107/L(5000/ml)即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養基方能生長的病原體。亦可採用恥骨上膀胱穿刺尿培養法,如有細菌生長即可確診。新鮮中段尿直接塗片,用革蘭染色鏡檢,找到細菌,或新鮮中段尿10ml離心後取沉渣直接塗片找細菌,每高倍視野細菌數15-20個以上,均具有診斷意義。

三、其它檢查 尿沉渣抗體包裹細菌檢查,陽性時有助診斷,膀胱炎為陽性,有鑒別診斷價值。

急性腎盂腎炎一般不出現腎功能損害。X線腎盂造影檢查可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。

【治療】

一、一般治療 急性期有高熱者應臥床休息,鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。

二、抗菌藥物  應根據菌株及藥敏結果:針對性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物,如復方新諾明2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;新諾明1.0g,每日2次口服;頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次。體溫高,全身症状明顯者,可用慶大黴素8萬u,每日2次,肌注;氨苄青黴素50-100mg/kg,分4次口服或肌注。綠膿桿菌變形桿菌感染者可用羧苄或磺苄青黴素。如細菌培養陽性,選用的抗菌藥物於48-72小時後無效時,應另選它藥或採取聯合用藥措施,療程為2周,療程結束後每周複查尿常規及細菌培養,共2-3次,6周後再複查一次,均為陰性者方可認為治癒。

參看

32 腎盂腎炎 | 慢性腎盂腎炎 32
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