耳鼻喉科/上頜竇炎

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中西醫結合耳鼻喉科

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上頜竇炎為鼻竇中發病率最高者,其原因有不利的解剖因素,竇腔低位而自然孔高位且孔小,底鄰多患病的牙齒,加之鼻腔病變延續或影響竇口引流,且常有變態反應因素伴存等。

【診斷】

1.慢性者僅頭重、頭昏為主。鼻阻,分泌物多呈粘膿或膿性,牙源性膿有臭味,時伴鼻前庭炎咽炎症状,偶而有自覺口臭感。

2.上頜竇區面頰部壓痛,竇底相鄰牙叩痛鼻粘膜充血腫脹,尤以中甲腫大、肥厚或息肉性變,下甲亦有腫大,時有鼻中隔粘膜增厚。分泌物多於中道後方或積存於鼻底,收縮中道成位置引流更有利於查見膿流出部位。牙源性者可查見病牙。

3.鼻竇X線鼻頦位片竇腔呈混濁,或粘膜增厚影,或有氣液平面,鼻竇內窺鏡檢可對竇口、竇腔病變作精確的診斷。亦用超聲波或竇腔透照法幫助診斷者。

4.上頜竇腔穿刺沖洗排出的分泌物性質,量和有否臭味,可估計竇腔粘膜功能狀況;沖洗陰性並不能準確的否定診斷。

5.可並發眼眶呼吸消化道或遠處病變,嬰幼兒有並發上頜骨骨髓炎

6.鑒別上頜竇囊腫眶下神經痛、三叉神經痛眼科疾病等。

【治療】

1.全身治療以急性竇炎或有併發症者多用。

2.局部治療

(1)鼻腔滴藥和竇區理療等見總論。

(2)上頜竇穿刺沖洗排膿,並竇腔注入抗生素激素類藥物,每周1次,亦可經穿刺置矽膠管,保留便於多次沖洗給藥。若厭氧菌感染可用滅滴靈或羧苄青黴素,兩者合用對需氧菌、厭氧菌均有效。

(3)去除病牙和鼻腔妨礙竇引流的病變。

(4)上頜竇自然孔擴大術或鼻內上頜竇造口術,有用矽膠鈕扣嵌造口處防止封閉者。鼻竇內窺鏡下鼻竇口、鼻道複合體區清理性手術能達到保守治療最佳效果。

(5)鼻腔上頜竇造孔粘膜吻合術,可保持竇口較長時通暢,保存竇腔病變較輕的粘膜。

(6)上頜竇根治術,徹底清除竇口嚴重病變的粘膜,並在下鼻道建立引流通道,使茶壺式竇腔改建為茶桶式引流壺口。

參看

32 鼻竇普通炎症疾病 | 篩竇炎 32
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