老年病防治/冠心病

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老年百病防治

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冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化時，斑塊隆起，突入血管腔，造成冠狀動脈管腔狹窄，血流量減少，甚至完全中斷，引起心肌局部缺血、缺氧而產生的一組疾病，故又稱缺血性心臟病。該病的發病率，隨年齡的增長而逐步上升。一般在40歲以上開始發病，50歲以後明顯，男性患病較女性多。在許多地區，冠心病已成為多種住院心臟病患者的首位，是老年人常見的重要疾病之一。

［發病原因］

目前世界公認，冠心病的發病原因是綜合性的，主要危險因素包括：遺傳、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、情緒緊張、口服避孕藥、喝酒、缺乏鍛煉等。

1．遺傳因素。根據隨訪統計，在冠心病的發展過程中，存在著家族遺傳特性。雙親中一人患冠心病，其子女中發病率比正常家庭高出2倍；雙親二人均患冠心病，其子女中發病率比正常家庭高出5倍。在家庭遺傳中，女性的作用大於男性。

2．年齡因素。動脈硬化被認為是衰老過程的一種表現形式，50歲以後，動脈粥樣硬化的過程進行性加速。有資料表明，冠心病的發病率40歲以後增加，每增加10歲，患病率遞增1倍。

3．高血壓。高血壓可以造成血管內壁的機械性損傷，促進血液中的脂質透過血管壁沉積於血管內膜下，引起動脈粥樣硬化，誘發冠心病。

4．高血脂症。高血脂症是指血中的膽固醇和甘油三脂含量過高。甘油三脂升高比膽固醇增加更能促使冠狀動脈粥樣硬化。已證明冠心病的發病率在膽固醇259毫克％以上比膽固醇在200毫克％以下高出7倍。是冠心病形成的重要因素。

5．糖尿病。糖尿病中糖與脂肪代謝發生紊亂，可導致血液中膽固醇含量增加，而成為引起冠狀動脈粥樣硬化的因素。又糖尿病病人多是肥胖、高血壓者，故糖尿病也是冠心病的主要發病因素。

6．吸煙。吸煙可吸入一氧化碳，而致血中氧含量降低，由此造成的缺氧，可損傷動脈內皮，使血管的通透性增高，從而給血小板的聚集和脂質的沉著提供了機會，促進冠狀動脈發生粥樣硬變。實驗證明，吸煙還可升高血清膽固醇。因此，吸煙可促使冠心病的發生和發展。

7．其它。肥胖、酗酒、精神過度緊張等均與冠心病的形成有關。超體重除給心臟增加額外負擔外，最重要的臨床意義在於容易發生動脈粥樣硬化；酗酒可刺激脂肪組織釋放脂肪酸，加重冠狀動脈粥樣硬化；心理高度緊張可引起血中甘油三脂升高，有資料表明，腦力勞動者冠心病的發病率高。另外，長期食用過多含有大量動物脂肪和肉類的食品及動物的內臟，已被公認為誘發冠狀動脈粥樣硬化的重要因素。

本病屬祖國醫學「胸痹」、「厥心痛」、「真心痛」、「心悸」、「怔忡」範疇，認為其病位以心腎脾為主，屬本虛標實之證。七情內傷、飲食不節、起居失常、六淫侵襲、吸煙嗜酒等因素可引起心血瘀阻，氣滯痰凝，阻遏陽氣，終致本病的發生。

［臨床表現］

由於冠狀動脈病變的部位和程度不同，冠狀動脈狹窄發展的速度及心臟對缺血、缺氧的反應不同，冠心病在發病時的表現也就不一樣，主要包括心絞痛、心肌梗塞、猝死等。

心絞痛：在很大程度上，心絞痛是最常見的早期冠心病症状，其表現具有以下特徵：疼痛多在胸骨後或心前區，少數可在心窩部，常向左臂前面內側放射至無名指及小指，亦可向咽喉、下顎、頸項、肩胛部位放射，故部分病人可僅以咽喉有堵塞感、或牙痛、或頸項酸痛、或肩胛疼痛為其首發症状，而在臨床上容易造成漏診、誤診；疼痛呈緊迫壓榨性，劇痛多伴有頻死感或恐懼感，持續數秒至數分鐘，一般很少超過15分鐘。

部分老人，因痛覺遲鈍，勞動時可不出現典型的心絞痛發作，而代之以氣急、憋悶感、或疲倦感，嚴重時主要表現為呼吸困難而沒有任何疼痛的主訴。

心肌梗塞：心肌梗塞是心絞痛發展惡化的結果。以劇烈而持續的胸痛伴出汗為典型起病表現，其疼痛部位、性質和放射性與心絞痛相似，但心肌梗塞的疼痛，多無明顯誘因，常發生在休息時；疼痛程度劇烈而持久，多在1至2小時，或持續數小時，甚至幾天以上；含化硝酸甘油不能緩解；常伴有焦慮不安，面色蒼白，大汗淋漓，胸悶氣喘，脈跳不規則。但老年人臟器老化，儲備功能減退，對疼痛的感受性不靈敏，故老年人心肌梗塞常不具備上述典型表現，而以下列各組症状為其一開始的表現：①呼吸困難：凡老年人突然出現頻繁或持續的胸悶憋氣，氣喘不能平臥，伴劇烈咳嗽，吐泡沫痰，口唇青紫，煩躁、大汗出，就應懷疑急性心肌梗塞。隨著年齡增加，以單一的突然發作的呼吸困難就診者更為常見。特別是80歲以上老人，既往無慢性氣管炎史者，突然出現不明誘因的哮喘要高度警惕急性心肌梗塞的可能；②胃腸症状：老年急性心肌梗塞患者，常以原因不明的上腹不適或上腹痛，食慾減退，腹脹，噁心，嘔吐，呃逆等為急性心肌梗塞的首發表現。從無消化道疾病的老年人，突然出現上腹痛，或下腹痛伴有腹脹，腹瀉等者，應除外心肌梗塞的可能；③腦循環障礙：突然出現意識模糊，語言障礙，頭暈，頭痛，暈厥，偏癱在老年急性心肌梗塞中並不少見；此外，猝死也為老年急性心肌梗塞的主要表現形式之一。

猝死：從發病到死亡不足6小時者統稱為猝死，是冠心病最嚴重的表現形式。55歲到65歲為其發病年齡的高峰。猝死在每年以10、11、12月和1月最多，患者表現為突然意識喪識，面色青灰，全身弛緩，口唇、指端漸至周身出現紫鉗，抽搐，脈博消失，呼吸斷續，瞳孔散大固定。猝死前常有極度疲乏的表現。

［預防措施］

隨著對冠心病病因和病理的認識不斷提高，人們認識到冠心病是可以預防的。

1．合理飲食。在日常飲食中，應嚴格控制熱量的攝入，少吃多餐，不宜過飽，以低脂低鹽飲食為主，限制攝入含有大量膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃、對蝦、魚子、奶油、巧克力、臘腸等；飲酒可促進肝臟合成膽固醇，應加以控制；少吃精製糖（純糖、甜點心、果子醬、蜜餞等）；多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是豆類、香菇、黑木耳、大蒜、紫菜、洋蔥等。下面介紹幾種常用的冠心病藥膳，可供選擇。（1）荸薺燒香菇：荸薺250克（去皮、切片）、香菇100克，起油鍋翻炒，加入鹽、糖、味精等調料；（2）炒洋蔥絲：洋蔥250克，切成絲狀，起油鍋翻炒，加入酒、鹽、糖等調料；（3）鮮山楂250克，瘦豬肉25克，將鮮山楂去核，加水煮爛，再加少量糖煮成山楂醬，另將瘦肉切塊，起油鍋翻炒，加入山楂醬即可。

此外，冠心病患者還應注意避免飽食，尤其是在運動和感受冷空氣之後不宜吃得過飽；進食速度也不宜過快；進餐前應休息好，飯後應休息30～40分鐘，最忌飯後立刻進行活動。

2．戒煙。除前面談到吸煙可使冠心病的發病危險性明顯增加外，吸煙還可促使血栓形成，增加心肌氧耗量，誘發心絞痛發作，使心肌梗塞發病率和冠心病猝死明顯增加，所以應儘早徹底戒煙。

3．堅持鍛煉。運動鍛煉對面臨著冠狀動脈粥樣硬化的老年人來說是非常重要的。通過鍛煉，人體的肌肉、內臟器官和神經系統的活動加強，並可防止體重增加，促進心臟活動，有利於心臟冠狀動脈側支循環的建立，血液循環量加大，這樣就可以充分保障身體新陳代謝的需要，降低血脂含量。在鍛煉時應注意每次運動時間不應少於30分鐘，每周不少於3次。

對於已患冠心病的老年人來說，必須在醫生指導下進行鍛煉。原則上應注意以不過分增加心臟負擔和不引起不適感覺為宜。應當避免做諸如打網球、手球和上下顫動之類的較為激烈的運動。鍛煉中應注意以下幾個問題：①引起心絞痛，或出現胸悶、心悸、氣短、頭暈時應及時停止運動；②運動後心率超過運動前20次/分，休息10分鐘內不能恢復到運動前心率，或運動後出現心律不齊者，應停止此項運動而另選項目。

4．治療相關疾病。高血脂症、高血壓、糖尿病、肥胖症、腎病症候群等與冠心病有著密切關係，因此要預防冠心病的發生和發展，就要積極治療這些相關疾病。

5．定期檢查。存在冠心病危險因素的老年人，應定期監測血壓、血脂、血糖、心率、心律、心電圖，必要時做運動試驗和動態心電圖，以便及早發現病情。對已患冠心病者也應定期到醫院檢查，了解病情的發展情況。

6．夜間自我保健。冠心病的老年人，一般夜間不宜獨居一室，以防發生意外。睡前不宜過多看書、讀報和寫作，更不宜看驚險或緊張的電視或電影。因為這些因素都會造成睡眠不佳或做惡夢，引起心電不穩定，招致心律失常，使心肌收縮不協調，甚至發生半夜猝死。

7．保持情緒穩定。冠心病患者，要客觀地認識自己的能力，合理安排自己一天的活動，不要勉強自己去做力所不能及的事，不能把一天的工作或活動，集中在1～2個小時做完，使精神處於高度緊張狀態。平日要注意控制自己的情緒，善解人意，聽人勸告，迴避不愉快的人和事，儘可能從不高興的情緒中解脫出來。不少冠心病猝死就發生在生氣、爭吵等精神過度緊張中，應引以為戒。

8．避免上樓和爬坡。上一層樓所消耗的能量比平靜時消耗的能量大7倍，應當盡量避免。尤其在飯後，天氣寒冷，或情緒緊張的時候，更不宜這樣做。如果必須上樓梯時，應該緩慢從容，上幾個台階後，休息一會兒再上。此外，走斜坡路，爬山需要能量都很大，也應盡量避免。

9．避免向遠處伸手拿東西。冠心病患者應注意，把平日需要常用的物件，都放在順手容易夠得著的地方。做伸手挺腰拿東西的動作，特別是要費很大勁才夠得著時，需要屏氣，這樣對心臟負擔較大。要避免做兩上肢高於心髒水平的勞動，如踮著腳尖去伸手拿東西。因為自高處取東西時，兩上肢的血量回心，對心臟負擔很大，不少病人在掛衣服或安裝燈管後出現心絞痛或心律失常就是這個道理。

10．避免過冷過熱。冷氣是個特別重大的可以突然引起心絞痛的因素。冠心病病人常有這樣的體驗，在寒冷的早晨開門去上班時，突然發生心絞痛。冠心病患者，洗澡宜用溫水，避免用過熱過冷的水，過熱使心率加快，過冷使血壓升高，對心臟均不利；避免吃過熱過冷的食物，如熱湯、冰棋淋等。

11．避免大便秘結。大便乾結，用力排便，常可致冠心病患者猝死。因而冠心病病人應養成每天定時排便的習慣，並且多吃含纖維素多的蔬菜、水果、核桃、芝麻等食品，每天堅持做1～2次腹部按摩，順著升、橫、降結腸的走向順時針的環形按摩，動作宜輕、緩；或便前叩擊尾骨部數分鐘，保證大便通暢；必要時可用緩瀉劑，如大黃10～20克，或番瀉葉10克泡水內服，或用開塞露幫助大便，千萬不要用力大便。

12．預防性用藥。有冠心病心絞痛史的病人，在從事某些預計會發生心絞痛的工作或活動之前，如超負荷的體力或腦力勞動，處理複雜的家庭或財產糾紛，去寒冷之處或性生活等，可在事前先含用硝酸甘油片或速效救心丸等擴張冠狀動脈的藥物。

13．提高警惕，及早發現先兆。部分冠心病患者，發生心肌梗塞或猝死之前的1～2天或更長的時間有預兆症状：如心絞痛較以前發作頻繁，程度較以往加重，疼痛持續時間延長，口含硝酸甘油不能緩解，消化不良症状及胸悶，氣短，心慌，頭暈，極度疲乏，情緒抑鬱等。對出現上述症状的患者應引起充分注意，儘快到醫院診治，以免病情惡化。

14．準備急救物品。冠心病患者，尤其是常發生心絞痛者，應隨身攜帶急救藥品和保健卡片，家中應備用利多卡因、嗎啡、杜冷丁、氧氣瓶、注射器等，以備急需。

［治療方法］

心絞痛的救治：

1．心絞痛發作的救治

（1）休息。如在室外發病，可立即蹲下或坐下休息；在室內可臥床休息，最好墊高上身。輕症病人經安靜休息數分鐘後可緩解。

（2）止痛藥。心絞痛發作經休息不能緩解者，可用下列藥品中之一種：

①硝酸甘油片：為治療心絞痛的首選藥物，在用該藥時，必須注意以下幾點。第一，應將藥片含放在舌下吸收，溶化的藥液不要吞服，以免影響藥效的發揮。一般含藥後1～2分鐘內即可見效，如10分鐘以上才止痛，則不是該藥的效果；第二，在含藥時，一般採用坐姿，最好靠在舒適的沙發上；站著用藥容易引起「直立性低血壓」，出現頭暈、眼冒金花、出汗、站立不穩、暈厥等症，一旦發生上述現象，只要抬高下肢，平臥休息片刻或喝點熱茶水，就可以恢復正常；第三，重複用藥時，必須在規定的間隔時間5～10分鐘後才可使用。如連續短時間含藥，可導致血壓下降；第四，開始用硝酸甘油片時，應從小劑量開始，一般每次含服半片或1片（0.25～0.3毫克）為好。有些患者用藥後出現頭痛、顏面潮紅、有灼熱感、心悸等副作用時，則應逐步減量，直至患者能夠耐受為止。以後用多大劑量，要看病情而定，最好找出適合每位病人、療效好、副作用小的劑量；第五，為了保持硝酸甘油片的療效，患者必須將該藥裝在深色瓶內避光、密封和防潮，並注意該藥的有效期為1年，逾期者應作廢，並及時更換；第六，常在夜間發生心絞痛的病人，睡前宜使用硝酸甘油軟膏或硝酸甘油膜，塗敷或粘貼在患者胸部或身體其它較薄的皮膚上。

②吸入亞硝酸異戊醇酯：該藥用安瓶包裝，每安瓿含0.2毫升，它的外面已用紙包好。用時以手指將其壓碎，並迅速地把濕潤的毛紙放在鼻孔處，吸入揮發性氣體，數秒鐘即可見效。該藥作用劇烈，多用於心絞痛劇烈，持續時間較長者。血壓偏低者不宜使用。

③中成藥：不能耐受硝酸甘油引起頭痛等副作用的病人，可用蘇合香丸、速效救心丸、心寶、麝香保心丸等中成藥。使用方法一般為嚼服或含化。或以公丁香、樟腦、肉桂各30克，浸於1斤酚酒中，一周後即可使用，宜於心絞痛患者素體偏寒，疼痛常因寒而發者，用時將該藥溶液滴於舌面近咽喉部，每次點～4滴即可。

④吸氧：吸氧可有效地改善心肌缺氧、控制心絞痛。心絞痛頻發者，應在家中備用氧氣瓶。每次給氧時間一般為30分鐘。

⑤保持鎮靜：避免緊張對疾病恢復很有好處。若患者情緒緊張，恐懼不安，可服用安定2.5毫克。

2．心絞痛緩解期治療

（1）西藥治療。常用的藥物包括：β交感神經阻滯劑（如心得安類），可以減慢心率和降低心肌耗氧量；鈣離子拮抗劑（如心痛定等），可解除冠脈痙攣，增加心臟血流量。嚴重心絞痛患者，可在醫生指導下，長期口服小劑量阿斯匹林、中藥復方丹參片、山海丹等，以防止加重動脈粥樣斑塊的形成。

（2）中醫辨證論治。心絞痛發作較頻繁，西藥療效不佳時，可接受中醫治療。根據老年冠心病的特點，其治療方法主要為：心絞痛伴腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、夜尿多、心悸、氣短、動則尤甚者，可選用六味地黃丸或保元湯（黃芪10克、紅參10克、炙甘草10克、肉桂4.5克）補腎扶正；心絞痛，胸悶痛較甚，口粘、苔膩者，可選用瓜蔞薤白東加減（瓜蔞殼10～15克、薤白10～15克、丹參10克、赤芍10克、紅花6克、川芎10克、降香10克，鬱金10克）或用丁桂香散（桂心、丁香、檀香等分共研細末，每服5～10克）以宣痹通陽；心絞痛舌質紫暗，或有瘀點瘀斑者，可選用冠心Ⅱ號中成藥，或用復方血竭散（中成藥）活血化瘀；因情志不舒而誘發心絞痛，伴鬱悶善感、胸悶喜嘆息者，可選用疏肝解郁湯（柴胡、鬱金、青皮、香附、丹參、川芎、紅花、澤蘭、金鈴子、延胡索各10克）；心絞痛伴食慾減退、腹脹滿者，選用瓜蔞薤白湯合溫膽湯（瓜蔞、薤白各30克，半夏、陳皮、茯苓、甘草、桔殼、竹茹各10克）健脾化痰。

心肌梗塞的救治。

1．心肌梗塞發作時救治

（1）緊急救護。一旦擬診為心肌梗塞發作，應讓病人靜臥於硬板床上，禁止講話，並立即派人與醫生聯繫，或電話呼叫急救站，爭取醫務人員儘早趕到積極處理。我國各省市急救站號碼均為120。在呼叫時，應該向急救站說明發病的時間、地點、電話號碼、主要症状、暫時處理方法等。

（2）使用止痛藥。老年心肌梗塞雖多為無痛性，但也有疼痛劇烈者，此時應立即使用止痛藥（同心絞痛）。但要注意，老年心梗患者，可出現心源性休克的現象，故切忌用亞硝酸異戊脂吸入，以免因血壓下降而導致不良後果，有條件者肌注50～100毫克杜冷丁，亦可針刺內關、外關、膻中等穴位以加強止痛效果。

（3）若病人出現大汗、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫現象時，可用紅參或西洋參10克，水煎內服。

（4）安慰病人，消除緊張心理，必要時，可口服安定2.5毫克。注意環境安靜。

（5）發病後4～6小時內接受治療比遲於6小時後治療效果更好，所以經上述處理後，應立即將病人護送去醫院。護送病人時應注意：①讓病人平臥在擔架上，不要搬動病人，若需要搬動，不要讓病人用力；②不要將病人的頭嚴密地包裹起來，保證足夠的新鮮空氣，最好在途中也要用氧氣袋吸氧；③絕對不可讓病人行走或攙扶行走。

2．入院後的治療

入院後，病人及家屬要積極配合醫生的治療。除醫生常規處理外，病人及家屬尤其注意：病人應絕對臥床休息，進食，洗嗽，大小便均應在床上進行；翻身由別人幫助，自己不要用力；最初24小時應給予清淡流質，其後應以易消化、低脂、低鹽飲食為宜；多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，千萬不要大便用力以加重病情。

猝死救治

1．恢復心跳。一旦發現猝死表現，立即用拳叩擊病人胸骨中段1次，或針刺人中穴，以恢復其心跳。

2．胸外心臟擠壓。上述方法無效，可對病人進行胸外心臟擠壓。操作方法：把病人放在硬板床上，平臥去枕，頸部上抬，保持呼吸道通暢，操作者將兩手掌重疊平放於患者的胸骨下端（相當於胸骨上2/3與下1/3交界處），經肩、肘、手三點垂直用力，有節奏地向脊柱方向按壓胸骨，每次按壓胸骨使之下陷3～4厘米為宜。每次按壓後應迅速放鬆，使胸骨複位，且放鬆時間不短於按壓時間。每分鐘按壓60～80次，以不停頓地進行按壓為宜。

3．人工呼吸。在進行上述搶救同時，對病人進行人工呼吸。具體方法：使病人仰臥，在保證呼吸道通暢後進行。操作者站在病人頭部的一側，深吸一口氣，對其嘴（兩人嘴要對緊），將氣吹入，以形成病人的吸氣，為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然後，操作者的嘴離開，將捏住的鼻孔放開，並用一手壓其胸部，以助呼氣。這樣動作，每分鐘要進行15次。吹氣的程度，以病人胸部略有隆起為度。

4．儘快將病人送到醫院搶救。