老年病防治/心律失常

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老年百病防治

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心律失常是指各種原因引起心臟內衝動的形成和傳導的異常，並使心臟活動的頻率和節律發生紊亂的病理現象，也稱為心律紊亂或心律不齊。老年人隨著年齡的增長，心律失常的發病率也逐漸增高，其所患心律失常既可作為心臟病的一種臨床表現，反映心臟病的病程發展到一定程度，也可單獨出現，成為唯一的心臟異常。由於老年人心律失常多是器質性的，功能性比較少見，故老年人發生心律失常應引起高度重視。

［發病原因］

1．老齡變化。隨著年齡的增長，心臟的竇房結、房室結、房室束及其周圍區域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，可使心臟的自律性和傳導性發生障礙，易引起各種心律失常。

2．基礎心臟病。器質性心臟病是老年人產生心律失常的主要原因，如冠心病多引起室性心律失常，肺原性心臟病可導致多源性房性早搏、心動過速，風濕性心臟病則常有心房顫動，心肌炎、心包炎致心肌受損缺血時易引起反覆發作或持續的室性心動過速。

3．心外因素。常見的心外因素有：①情緒激動、緊張、運動、過度疲勞、飲濃茶或大量進酒和吸煙；②急性感染性疾病，如上呼吸道感染、扁桃體炎、傷寒、菌痢等；③顱內病變，如腦炎、腦瘤、腦外傷等；④代謝性疾病及電解質紊亂，如甲狀腺機能亢進或低下，缺鉀或血鉀過高；⑤藥物的毒性作用，如洋地黃、奎尼丁、乙醯膽鹼等，以上因素均可導致心律失常。

老年心律失常屬中醫「心悸」、「怔仲」、「昏厥」、「頭暈」等範疇。「人年四十，陰氣自半」，「五八腎氣衰」，「久病者多有之，虛勞者多有之」，大凡年老體衰，久病體弱，臟腑功能失調，氣血虧損，或外感誤治，或七情太過，或痰飲阻滯，或血行不暢等，均可導致陰陽失調，心脈失養，出現心律失常。

［臨床表現］

心律失常的臨床重要性在於其對血流動力學的影響，使病人出現心悸，心慌，心前區突然有落空感，梗塞感，或壓迫感，胸悶乏力，或心絞痛，頭暈眼花，甚至暈厥，抽搐，牙關緊閉，面色青紫等症状。但根據心律失常的類型不同，臨床表現還具有各自的特點。臨床上心律失常按其發作時心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類：

1．快速型心律失常：如竇性心動過速，室上性及室性過早搏動，陣發性或非陣發性室上性及室性心動過速，心房顫動，心室顫動等。其中心房顫動是老年最常見的心律失常，心慌，胸悶，乏力是其突出表現。

2．緩慢型心律失常：如竇性心動過緩，竇性停搏，病態竇房結症候群，竇房傳導阻滯，Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯，完全性左或右束支傳導阻滯，不完全性左或右束支傳導阻滯等。老年人心律失常以這一類型為主，其臨床表現以頭暈眼花，甚至暈厥、抽搐為要點。

［預防措施］

1．積極治療原發病。本病與多種疾病有關，因此，當出現心律不齊時，應考慮其他疾病因素，積極採取相應的治療措施。

2．注意生活調養。避免五志過極及長期精神緊張思慮，注意勞逸適度，飲食以易消化、多維生素、低鹽、低脂肪及充足的蛋白質為原則，根據具體病情而定，注意有無心衰、低血鉀、低鈉等情況。

3．絕對臥床休息。患者一旦發病，並表現出嚴重的症状，應絕對臥床休息；若發作程度較輕患者，可以根據原發心臟病的病情及體力狀況而決定適當的活動、休息。

4．保持環境安靜。經常保持住室光線柔和，空氣新鮮，環境安靜，準備吸氧設施，以備意外時急用。

5．注意心臟節律。嚴密觀察心率、脈搏，注意節律的變化，如突然出現心率過快、過慢、不齊，或有明顯心悸、氣短、心前區不適、血壓下降等，應及時發現，立即前往醫院就診。

6．自我保健按摩。起床後、或臨睡前進行自我保健按摩，方法為先用兩手手指抹額和頭部兩側，摩擦耳廓，並用食指摩擦外耳道口稍後方的甲腔部，各摩擦數十次，使局部發熱，然後兩手交替指掐內關、神門、膻中、足三里、三陰交、湧泉穴，使之得氣。

7．常飲參麥茶。心律不齊，頻繁發作者，可經常飲用參麥茶，即取花旗參片2克，麥冬5克，五味子3克，沸水泡茶，頻頻飲之。

［治療方法］

1．休息。心律失常發作期，有明顯症状者，應立即停止活動，保持安靜，臥床休息，必要時服用鎮靜藥。完全性房室傳導阻滯者的心率不能隨運動量增加而增快，故必須限制其運動量，以適應心臟的負荷功能。

2．病因治療。即針對原發病進行治療，如風濕性心肌炎的抗風濕治療，高血壓病的抗高血壓治療，若為急性扁桃腺炎所致者，應給予抗菌治療，若為血鉀低而誘發者，應補充鉀。

3．藥物治療。不同類型的心律失常，應在醫生指導下使用抗心律失常的藥物。如器質性心臟病並室上性心動過速者，可用西地蘭0.4～0.8毫克，稀釋於20毫升％～50％葡萄糖溶液中，靜脈緩慢注射，或用異搏停5～10毫克稀釋於5％～25％葡萄糖溶液20毫升中，緩慢靜脈注射；陣發性室性心動過速，可用利多卡因50～100毫克/次溶於25％～50％葡萄糖溶液20毫升靜脈注射；心房顫動者，可用西地蘭0.4毫克溶於5％～10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈緩慢注射，用藥無效者，可用直流電同步電擊復律術；完全性房室傳導阻滯或病態竇房結症候群者，可用阿托品、異丙腎上腺素或附子注射液，用藥效果不佳者，可考慮安裝人工心臟起搏器。

4．家庭救治。對陣發性室上性心動過速，持續發作而心慌胸悶症状明顯者，可用興奮迷走神經的簡便方法，常用方法有：①盡量使頭後仰或軀體前彎；②讓患者向一膨脹困難的氣球吹氣；③用手指或壓舌板刺激咽部誘發噁心，嘔吐；④囑病人深呼氣後，閉住聲門或閉口堵住鼻孔作深呼氣動作；⑤用冰袋（冰袋內水的溫度保持在4℃）圍繞頸部，至發作終止；⑥囑病人將面部浸入10℃冷水中，浸至耳前水平，當發作終止或病人因不能繼續屏氣，面部自動浮出後停止浸浴。這種方法對不易控制的患者常有顯效。

對心室顫動，病人出現暈厥、抽搐、牙關緊閉、面色青紫等症状者，家屬應立即進行心前區拳擊或胸外心臟按壓。

5．保健食療。如見胸悶、心悸者，可常飲薤白粥（薤白3克、栝蔞仁3克、甜酒20毫升、粳米20克），製作方法：將米倒入盛有400毫升的水鍋內，大火煮沸後，再放入用紗布包住的薤白和栝蔞仁，改為小火煮20分鐘，加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次，夏天可不吃；如見面色白，四肢易麻木，頭暈、心慌失眠者，可常吃補血排骨湯，製作方法為：將紅棗10枚、桂圓10枚、排骨250克，同置鍋入熬湯，炖熟後加少許蔥、姜、鹽即可；心悸心慌明顯者，可用豬心1個，洗淨切開，黃芪，党參、當歸各20克，川芎15克，用紗布包好，與豬心同放入鍋中，加水適量炖3～4小時，去掉藥渣，食肉喝湯。

6．中醫辯證施治。氣血虧虛，表現為心悸氣短，疲乏無力，脈結代者，可用炙甘草湯加減（炙甘草10克、生地10克、阿膠10克、麥冬10克、党參15克、桂枝10克、火麻仁10克、苦參10克）以養血復脈，緩慢型心律失常者加薤白10克，淫羊霍10克；快速型心律失常者，加生龍骨15克，生牡蠣15克，丹參15克、心脾兩虛，有心悸氣短，納少腹脹，便秘乏力者，可選用歸脾湯加減（黃芪15克、當歸10克、雲苓15克、棗仁0克、遠志10克、炙甘草10克、陳皮10克，廣木香10克、白芍10克、龍眼肉15克）以補益心脾；氣滯血瘀，表現為心慌、胸悶陣痛或刺痛者，可選用活血理氣調律方（元胡10克、鬱金10克、當歸10克、枳殼10克）或選用四七湯合血府逐瘀湯加減（栝蔞殼15克、薤白10克、半夏10克、桂枝10克、枳實5克、厚朴10克、雲苓15克、陳皮10克、桃仁5克、紅花5克、炙甘草10克）以理氣活血；腎陽虧虛，表現為心悸，形寒怕冷，夜尿多，腰酸痛者，可用制附片、桂枝、熟地、仙靈脾、鎖陽、補骨脂各10克，胡桃肉15克、沉香5克煎水以溫補腎陽；腎陰虧虛，表現為心悸心慌，潮熱汗出，手足心熱，咽干，夜間尤甚，可用生地、當歸、玄參、枸杞、何首烏、杜仲、黑芝麻各10～15克以補益肝腎。

7．單方驗方。心血不足、心慌失眠者，可用鮮龍眼500克（去殼核心），放入碗中，加白糖，反覆上蒸3次，至色澤變黑，將變黑的龍眼拌白糖少許，裝入瓶中，每次吃龍眼肉4～5粒，每天2次；病態竇房結症候群或房室傳導阻滯，心跳緩慢，頭暈者，用紅參、附子各10克煎水代茶飲，或口中含紅參5克左右；早搏頻發，汗出短氣，口乾者，可用西洋參10克、麥冬10克、五味子10克、浮小麥30克煎水飲用。