老年病防治/動脈硬化

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動脈硬化是動脈的一種非炎症性、退行性和增生性的病變，其以動脈管壁增厚、變硬、彈性減退、管腔縮小為特徵。常見的動脈硬化有小動脈硬化，動脈中層硬化，動脈粥樣硬化三種。小動脈硬化是小型動脈發生瀰漫性和增生性病變，多見於高血壓病人；動脈中層硬化主要影響中型動脈，常見於四肢動脈，尤其是下肢動脈，引起管壁中層變質和鈣化，多不產生明顯症状，其臨床意義不大；動脈粥樣硬化是纖維組織增生和鈣質沉著，並有動脈中膜的逐漸退化和鈣化，是動脈硬化中最常見而最重要的類型，所以人們往往把動脈粥樣硬化稱為動脈硬化。據統計，在中老年人群中，動脈粥樣硬化的發病率幾乎已佔首位，危害甚大，因此必須引起重視。

［發病原因］

近幾年的研究表明，本病是多因素的疾病，即為多種因素作用於不同環節所致，其主要因素是：

1．年齡。本病多見於40歲以上的中、老年人，49歲以後進展較快。這可能是由於年齡逐漸增長，動脈的內膜增厚，使中層缺血，氧氣通過內膜時受到阻礙，影響動脈壁的代謝活動，妨礙膽固醇由內膜排出而在內膜堆積，促使形成動脈硬化的病變。

2．飲食。長期營養過剩，特別是攝入熱量過高，並含有大量飽和脂肪酸和膽固醇的飲食，如奶油、乳酪、牛奶、肥肉等，會導致血液膽固醇與甘油三脂的增高，這已被公認為是誘發動脈粥樣硬化的重要原因。

3．高血壓。有充分的證據表明，血壓升高可導致動脈內膜的損傷，使血管壁的通透性增加，血中的膽固醇、甘油三脂等因受壓力影響更易沉積於動脈壁，加上血管壁張力增高，纖維增生變厚，故易形成動脈粥樣硬化。

4．吸煙。吸煙可使心跳加快，血管收縮，血壓升高，心肌及血管壁的含氧不足，造成血管內皮通透性增加，血中脂質侵入動脈壁而引起動脈粥樣硬化；另外，吸煙還可以造成血小板的粘附性增加，纖維蛋白溶解的功能降低，因而容易形成血栓，促進動脈發生粥樣硬化。

5．精神因素。調查資料證實，從事體力活動少，腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作，較易罹患本病，說明過度的緊張和情緒激動易使神經、內分泌功能失調，血中膽固醇增高，促進動脈粥樣硬化的形成。

除上述外，動脈粥樣硬化，還和性別、糖尿病、肥胖、遺傳以及慢性肝病、腎病等也有密切的關係。

動脈粥樣硬化屬中醫痰濕，肥胖等範疇，與肝、脾、腎三臟關係密切。老年以後，肝腎漸虧，肝陽上亢，木旺克土，脾胃輸布功能失調；或年老脾虛，脾失健運，清濁不分，痰濕內生，日久可形成本病。

［臨床表現］

動脈粥樣硬化早期可以沒有明顯的臨床表現，待病變發展到一定程度時，根據病變部位的不同，會發生相應的症状。

一般而言，冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞及心功能不全等表現；腦動脈粥樣硬化可引起眩暈，頭痛，昏厥等腦缺血症状，進一步發展，可致思維遲鈍，記憶力減退，特別是近事遺忘，手指顫動，行動不靈，甚至精神變態，行動失常而發生老年性痴呆，此外，腦動脈粥樣硬化還可引起有關部位的腦梗塞或腦出血，臨床表現為頭痛，眩暈，嘔吐，不能說話，偏盲，意識突然喪失，肢體癱瘓；腎動脈粥樣硬化可有夜尿多、頑固性高血壓、腎功能衰竭的症状；腸系膜動脈硬化可引起消化不良，便秘等症状，腸系膜血栓形成還可表現為飽餐後腹痛，便血等；下肢動脈粥樣硬化可引起下肢發涼，麻木，輕者走路時引起疼痛，休息後消失，嚴重者可有持續性疼痛，甚至足趾壞死。

［預防措施］

1．合理飲食。合理飲食是防治動脈粥樣硬化的重要條件。飲食總熱量不可過高，提倡食用低脂肪、低膽固醇、清淡和富有蛋白質、維生素的食物。海帶、紫菜、木耳、金針菇、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利於降低血脂和防治動脈硬化，可經常食用；飲牛奶者，宜去奶油，不必加糖；蛋類原則上每天不超過一個，烹調時避免油炒、油煎，如血清膽固醇過高（血清膽固醇超過250毫克％）者，最好不吃或不要經常吃蛋，並且避免食用肥肉、動物內臟和骨髓、蝦皮、魚子、豬腦等膽固醇含量過高的食物，甘油三脂過高者忌糖及甜食；儘可能以豆油、菜油、麻油、茶油或玉米油作為食用油，少吃豬油、花生油及椰子油等。

2．加強鍛煉。適當的體育活動會消耗體內營養能量，降低血液中的脂質，控制體重增加，因此中年以後，尤其是腦力勞動者必須堅持不懈參加體育鍛煉。

3．勞逸結合。生活工作要有規律，不要過度緊張和勞累，根據自己的條件去適應周圍環境，力求增強對生活的滿意感，保持平靜而樂觀的情緒，保證充分睡眠。

4．戒煙忌嗜酒。偶爾飲酒或少量飲酒是無害的，但不宜大量飲酒。而吸煙則是有害無益，必須堅決戒除。

5．控制體重。肥胖是動脈硬化的重要發病因素，必須注意飲食的合理，減少脂肪及糖類的攝入量，增加體力活動，把體重控制在正常範圍或偏低一些。

6．積極治療與本病有關的疾病。凡患有高血壓病，高脂血症，糖尿病，以及肝、腎和內分泌等疾病者，應及時求醫治療，以免繼（並）發本病。

［治療方法］

1．藥物治療。治療動脈粥樣硬化的藥物有擴張血管的藥物，降血脂的藥物，抗血小板聚集和粘附的藥物及溶血栓的藥物，可在醫生的指導下，選擇服藥。具體用藥可參考本書有關篇章。

2．手術治療。對狹窄或閉塞者，可施行再通、重建或旁路移植等外科手術，以恢復動脈的供血。

3．保健食療。動脈硬化伴有血壓高者，可常飲芹菜蘋果汁（芹菜300克、蘋果400克）。製作方法為：選莖色翠綠的芹菜切短，蘋果切塊，同放入果汁機內，隨個人喜愛兌加開水，濾過後加鹽和胡椒調味即可；動脈硬化，大便偏干者，可堅持每天早晨食用豆漿粥（將豆漿500毫升，與洗淨的粳米50克，鹽少許，同入砂鍋內，煮至粥稠，表面有粥油為度），也可用草決明汁燒茄子（草決明30克、茄子500克、豆油250克）。製作方法為：將草決明搗碎加水適量，煎30分鐘左右，去藥渣後濃縮汁至兩茶匙，待用，再把茄子洗淨切成斜片放入油鍋炸至兩面焦黃，撈出控油，另將鐵鍋內余油留下3克再放在火上，用蒜片熗鍋後把炸好的茄片入鍋，同時放入蔥姜等佐料和用草決明藥汁調勻的澱粉倒入鍋內翻炒熟後即可出鍋食用；動脈硬化血脂偏高者，可常食豬肉炒洋蔥（豬肉50克、洋蔥150克）。製作方法為：將植物油少許倒入鍋內燒至八成熟，放入豬肉翻炒，再將洋蔥下鍋與肉同炒片刻，入調料即可，也可常飲昆布海藻湯，以昆布、海藻各30克，黃豆150～200克，共煲東加少許調味品即可；或自製大蒜粥（大蒜30克、紫皮尤佳、大米100克）。製作方法為：大蒜去皮，放入沸水中煮1分鐘，撈出，大米100克入大蒜湯中煮粥，粥成入大蒜共食，也可用鮮蘿卜250克切塊與50克大米煮粥常服；苦平素手足欠溫，頭暈面黃，腸鳴便溏，腹脹納呆者，可自制參苓粥（人蔘6克、白茯苓15克、大米100克）。製作方法為：先將大米煮粥，再將人蔘茯苓為末。加入粥中即可。

4．中醫辨證論治。肝腎虧虛，表現為體倦乏力，腰酸腿軟、耳鳴眼花者，可用首烏延壽丹加減（制首烏10克、枸杞10克、麥冬10克、生地10克、北沙參10克、菟絲子10克，黑芝麻10克、桑寄生10克、黃精10克、杜仲10克）以滋補肝腎；脾虛痰濕內阻，症見四肢倦怠，腹脹納呆，大便溏瀉，形體肥胖，口中常有粘膩感者，可選用溫膽湯加減（陳皮10克、半夏10克、竹茹10克，茯苓10克、全瓜蔞15克、膽星10克、杏仁10克）以健脾化痰；肝火上炎，表現為面紅目赤，心煩易怒，口乾，大便乾結，多合併有高血壓者，可用鉤藤15克、葛根15克、草決明15克、大黃12克、生地15克、黃芩10克、菊花15克以清肝瀉火；瘀血阻絡，症見胸悶、胸痛時發，舌質紫黯者，可選用丹參10克、生蒲黃10克、紅花10克、川芎10克、茺蔚子10克、赤芍10克、田七粉3克以活血化瘀。

5．單方驗方。形體偏胖，口中常有粘膩感，可用山楂5枚、蒼、白朮各15克、陳皮6克，共煎水代茶飲，或常服減肥消脂飲（焦山楂15克、荷葉8克、生大黃5克、生黃芪15克、生薑2片、生甘草3克）；常發心前區悶痛、舌質紫黯者，可用山楂1000克、桃仁60克打碎，共入鍋中，水煎2次，去渣合汁2碗，將汁同蜂蜜250克共盛瓷盆中，加蓋，上鍋隔水蒸1小時，離火冷卻，裝瓶備用，每日2次，每次匙，飯後開水沖服；為方便用藥，動脈硬化者，可堅持每日沖服3克田七粉；或用山楂10克、菊花10克，水煎或開水沖浸，每日劑，代茶飲用；大便偏干者，可用決明子30克泡水飲用。