淚器疾病

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淚器疾病(diseases of lacrimal apparatus),包括淚道和淚腺兩部分疾病。淚器包括分泌和排出二部分:淚腺司分泌功能,淚道司排出功能。淚腺位於眼眶外上方淚器窩內,於結膜穹窿部還有副淚腺,正常時均不可觸及。淚道包括淚小點淚小管淚囊鼻淚管。淚小點上下各一,位於瞼緣內眥部與眼球緊密相貼;淚囊位於淚骨淚囊窩內,內眥韌帶後面,上端為盲端,下端與鼻淚管相連;鼻淚管開口於鼻腔下鼻道內。淚液結膜囊後經淚小管的虹吸作用入淚小管至淚囊、鼻淚管到鼻腔。

淚器病變主要在淚道系統。淚道系統病變的主要表現為淚溢淚道狹窄或阻塞,使淚液不能流入鼻腔而流至面頰)。其原因可以是淚小點位置不正常,如淚小點外轉、外翻時使其失去虹吸作用,可行手術矯正。有時淚小點開口過小,可行擴張或切開。而淚溢最多見於淚小管狹窄或阻塞。通過沖洗淚道可鑒別病變的部位及區別狹窄或阻塞。前者可用探針探通、穿線或插管等治療,但療效並不十分滿意。慢性淚囊炎也是臨床常見的疾病。主要表現除了淚溢外,有膿性或粘液性的分泌物,是鼻淚管阻塞後淚液和細菌滯留於淚囊所致。有時淚囊局部皮膚可能有囊樣腫塊,經沖洗或擠壓後分泌物排出,腫塊縮小,此時淚囊已形成囊腫。應及時行鼻腔淚囊吻合術。老年人或體弱患者可行簡單的淚囊摘除術。若不及時手術,一旦角膜或眼球外傷,很易引起角膜潰瘍眼內炎等嚴重併發症。有時在慢性淚囊炎的基礎上急性發作,淚囊局部紅腫且可波及面頰,開始為硬結,最後化膿皮膚面穿破,炎症反覆發作,多次穿破後可形成瘺管,長期不愈。應早期給予全身抗生素治療控制感染,徹底治療淚囊炎新生兒淚囊炎間或可見,多是鼻淚管下端的先天性隔膜在出生前未消失所致。表現為分泌物多,有時用力向下壓迫淚囊或加壓沖洗淚道時可使該膜穿破。若仍不通暢可經沖洗淚道後行淚道探通術

常見的淚腺疾病為腫瘤,多見良性淚腺混合瘤,惡性者為淚腺癌。前者約佔淚腺腫瘤的一半。臨床表現淚腺部位可觸及腫塊,眼球突出並被推向鼻下方。眼球向外上方運動受限。而惡性者除以上表現外,X射線攝片可見骨質破壞。病變發展快,淚腺處可觸及結節狀腫塊。應儘早手術切除並做病理檢查。若為惡性者須考慮行眶內容挖除術並行放射治療。淚腺混合瘤易複發,且可惡變,必須嚴密隨訪。淚腺炎症以慢性多見。常與全身感染有關,如肉樣瘤病結核梅毒等。另有一種原因不明的雙側淚腺、腮腺腫大,無痛,稱米庫利奇氏病,若此病合併全身白血病淋巴瘤、肉樣瘤病等則稱米庫利奇氏症候群。另有舍格侖氏症候群,由於淚液分泌減少引起角膜、結膜乾燥,同時伴有口腔鼻咽部乾燥、全身類風濕性關節炎,以淚腺、唾液腺外分泌腺大量淋巴細胞浸潤為特點的慢性系統性疾病,是一種自身免疫性疾病,其病因和發病機理尚不清楚。眼局部可用1%甲基纖維素人工淚液或用親水軟性角膜接觸鏡以減少眼乾燥感和異物感。全身可用腎上腺皮質激素治療。

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