呼吸病學/急性氣管炎－支氣管炎

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呼吸病學

急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎
- 急性上呼吸道感染
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急性氣管－支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎症。臨床主要症状有咳嗽和咳痰。常見於寒冷季節或氣候突變時節。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

【病因和發病機制】

一、感染

可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，在機體氣管-支氣管功能受損時發病。

二、物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管-支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。

三、過敏反應

常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或對細菌蛋白質的過敏，引起氣管-支氣管的過敏炎症的反應，亦可導致本病。

【病理】

氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落，粘膜腺體肥大，分泌物增加，並有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染，分泌物可呈粘液膿性。炎症消退後粘膜的結構和功能可恢復正常。

【臨床表現】

起病較急，常先有急性上呼吸道感染症状。當炎症累及氣管、支氣管粘膜，則出現咳嗽、咳痰，先為乾咳或少量粘液性痰，後可轉為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，伴胸骨後發緊感。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕性落囉音，囉音部位常不固定，咳痰後可減少或消失。全身症状一般較輕，可有發熱，38℃左右，多於3-5d降至正常。咳嗽和咳痰可延續2-3周才消失，如遷延不愈，日久可演變為慢性支氣管炎。

白細胞計數和分類多無明顯改變。細菌性感染較重時白細胞計數可增高。痰塗片或培養可發現致病菌。X線胸片檢查大多數正常或肺紋理增粗。

【診斷和鑒別診斷】

根據病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及兩肺散在干、濕性囉音等體征，結合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷。

需與下列疾病相鑒別：

一、流行性感冒

起病急驟，發熱較高，全身中毒症状，如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，並依據病毒分離和血清學檢查，可供鑒別。

二、急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。

三、其他

支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的症状，應詳細檢查，以資鑒別。

【治療】

一、抗菌藥物治療