呼吸病學/急性上呼吸道感染

跳轉到: 導航, 搜索

呼吸病學

急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎
- 急性上呼吸道感染
- 急性氣管炎－支氣管炎

急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數由細菌引起。患者不分年齡、性別、職業和地區。不僅具有較強的傳染性，而且可引起嚴重併發症，應積極防治。

【病因和發病機制】

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之後發生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防禦功能降低時，原已存在於上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

【流行病學】

本病全年皆可發病，冬春季節多發，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數為散發性，但常在氣候突變時流行。由於病毒的類型較多，人體對各種病毒感染後產生的免疫力較弱且短暫，並無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內可有多次發病。

【病理】

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染後，有中性粒細胞浸潤，大量膿性分泌物。

【臨床表現】

根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

一、普通感冒（common cold）

俗稱「傷風」，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状為主要表現。成人多數為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時後，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d後變稠。可伴咽痛，有時由於耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身症状，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無併發症，一般經5-7d痊癒。

二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特徵為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特徵為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發熱和乏力。其他症状常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及乾性或濕性囉音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生於慢性支氣管炎的急性發作。

三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多於夏季發作，多見兒童，偶見於成人。

四、咽結膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4-6d，常發生於夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

【實驗室檢查】

一、血象

病毒性感染見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。

二、病毒和病毒抗原的測定

視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。

【併發症】

可並發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。

【診斷和鑒別診斷】

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的症状和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。

本病需與下列疾病鑒別；

一、過敏性鼻炎

臨床上很象「傷風」，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1－2h痊癒。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。

二、流行性感冒

常有明顯的流行。起病急，全身症状較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎症狀明顯，但鼻咽部症状較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本，用熒游標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助於早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。

三、急性傳染病前驅症状

如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道症状，在這些病的流行季節或流行區應密切觀察，並進行必要的實驗室檢查，以資區別。

【治療】

呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對症或中醫治療為常用措施。

一、對症治療

病情較重或發熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物治療

如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青黴素、紅霉素、螺旋黴素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

化學藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒 RNA 聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑－聚肌胞（簡稱poly l：C）可使人體產生干擾素，能抑制病毒的繁殖。

三、中醫治療

採用中成藥或辨證施治的原則對上呼吸道感染有其獨到之處。

【預防】

增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作，避免發病誘因。生活有規律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。