卵巢成熟畸胎瘤
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卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分，起源於具有全能分化功能的生殖細胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內胚層結構。
卵巢成熟畸胎瘤可分為實性成熟畸胎瘤(mature solid teratoma)及囊性成熟畸胎瘤(mature cystic teratoma)。
前者十分罕見，瘤體表面光滑，切面呈實性，可有蜂窩狀小囊存在，瘤內三胚層衍化組織均分化成熟。
後者為卵巢最常見的良性腫瘤，故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫(dermoidcyst)。
目錄 |
卵巢成熟畸胎瘤的病因
一、發病原因
絕大部分成熟畸胎瘤表現為正常46，XX核型，極少數病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。
二、發病機制
發生機制有以下五種可能：
表現：
染色體末端同工酶位點：視乎染色體著絲粒與末端標記在減數分裂時是否發生互換及互換的頻率。
2、Ⅱ型：第二次減數分裂失敗或第二極體與卵子的融合
表現：
畸胎瘤染色體著絲粒標記均為純合性。
染色體末端標記：視乎減數分裂時互換與否。
3、Ⅲ型：成熟卵細胞基因核內自行複製
著絲粒標記及染色體末端際記均表現為純合性。
4、Ⅳ型：原始生殖細胞第一次及第二次減數分裂均失敗
不發生減數分裂，而發生有絲分裂
染色體著絲粒及末端標記均與宿主一致，表現為雜合性。
5、V型：兩個卵子融合所致
畸胎瘤染色體著絲粒及末端標記可為雜合性或純合性。
卵巢成熟畸胎瘤的症状
一、好發年齡
可發生於任何年齡，絕大部分均發生於30歲左右的育齡期婦女。
兒童和青少年則最常發生在5歲以後，病例集中在6～11歲年齡組，畸胎瘤常發生在骶尾區。
二、症状
腫瘤多為單側性，左、右側發生率相近，為良性
三、分類：
1、囊性
2、實性
3、單胚層
卵巢成熟畸胎瘤的診斷
卵巢成熟畸胎瘤的檢查化驗
1、大體檢查
多為單側性，左、右側發生率相近，但多數為5～15cm。
腫物為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整。
切面多為一個大囊，內含毛和皮脂樣物。
囊內壁常可見實性或囊實性突起的頭結節，頭結節表面有毛髮和牙齒，切面可見骨、軟骨和脂肪組織。
2、顯微鏡下檢查：
常伴有異物巨細胞反應。
頭結節常可見3個胚層的多種組織。
3、超聲診斷
(1)囊內麵糰征：
囊內出現反光強的光團，多為圓形，可黏貼於內壁。光團後方無回聲。
(2)類囊型：
多為圓形或橢圓形，囊壁較厚，多為單房，內為密集而反光強的光點。
有時內壁處可見一薄層液性區。
(3)囊內發團征：
囊內可見一圓形光團，其上方呈月牙形反光強的回聲，其後方衰減並伴明顯聲影。
(4)囊內脂液分層征：
上層脂類物：反光強、密集光點回聲。
下層：清亮液，或液內漂浮少量光點。
兩層之間：為脂液分層平面。
(5)複雜型：
囊內結構複雜，可有上述類型的兩種或多種。
4、X線診斷
腫瘤內有油脂樣物、牙及骨片等：出現骨片及牙陰影、囊內容鈣化影等。
腫瘤內有皮脂物質及毛髮：透光度減弱或呈現輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。
注意事項：
攝片前應進行通便或洗腸，避免與腸襻內氣體混淆。
應與盆腔內X線密度增加的病變進行鑒別等。
5、其他
腫瘤標誌物檢查、腹腔鏡檢查。
卵巢成熟畸胎瘤的鑒別診斷
1、未成熟畸胎瘤
好發人群：多見於年輕患者，平均年齡為19-24歲。
症状：開始無症状，腹部腫塊生長速度快，之後出現腹脹、腹痛。容易出現腹水。
好發人群：絕經後婦女，常發生於60歲左右。
症状：
盆腔有腫塊。
或會出現類癌症候群：面部潮紅，周圍血管功能絮亂，腹瀉腹痛，皮下水腫，右心衰竭，支氣管痙攣等。
3、卵巢甲狀腺腫
好發人群：30-50歲。
症状
無症状或僅有腹部腫塊。
腫塊大時產生局部壓迫，可出現腹水、胸水。
可有甲狀腺機能亢進。
卵巢成熟畸胎瘤的併發症
1、扭轉
好發腫瘤：有蒂，有一定重量，密度大而不勻。
誘因：妊娠腸蠕動、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變。
症状：
早期腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期整個腫瘤均有壓痛。
扭轉180°時：壓迫腫瘤的動、靜脈。
扭轉360°或720°以上：致使動脈供血中斷，靜脈迴流受阻，導致囊內出血、囊壁卒中壞疽。
2、感染
誘因：多經血源或淋巴源引起。
(1)腫瘤穿刺、扭轉、破裂等。
致病菌：多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結核桿菌或產氣桿菌。
3、破裂
較少見。
誘因：腫瘤創傷、扭轉、感染或壞疽。
囊內物：皮脂物質、鱗狀細胞碎屑等。
(2)入空腔臟器如膀胱、腸道等，引起尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內排出皮脂物質、毛髮、骨片等，或肛門排出上述物質。
4、溶血性貧血
十分罕見，其中多數病人脾大，Comb試驗陽性。
切除卵巢腫瘤後即可痊癒。
原因假說：
①腫瘤產生的一種物質包被紅細胞，使其抗原性或對溶血的抗力被改變。
5、其他生殖細胞腫瘤。
卵巢成熟畸胎瘤的預防和治療方法
一、預防
定期檢查，做到早期發現、治療。
術後做好隨訪。
二、術前準備
1、做好思想準備，調整心理狀態，保持良好的情緒，保證充足睡眠。
3、用溫水洗乾淨臍部要，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。
4、必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。
卵巢成熟畸胎瘤的西醫治療
手術治療：
一、剖腹手術
1、方法：
選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口，進入包膜下的層次正確時再繼續剝離腫瘤。
腫瘤剝除後，將剩餘正常卵巢組織疊縫合。
妊娠晚期發現腫瘤，腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產道：在產後行腫瘤手術切除。
妊娠晚期發現腫瘤，腫瘤阻塞產道：在足月妊娠期或臨產後行剖宮產術，並同時切除腫瘤。
2、注意事項
避免將腫瘤弄破而使腫瘤內容物污染腹腔。
對單側成熟畸胎瘤患者，手術時均應作對側卵巢剖開探查，剖探時應注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結紮過多，影響卵巢血運。
二、腹腔鏡手術
採用電刀切開、分離和止血。
1、優點：
住院日縮短，住院費用下降。
2、缺點：
電刀的熱效應會對卵巢的結構和功能產生短期或長期影響。
可能會延長手術時間、增加手術室費用。
有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險。
畸胎瘤內容物溢入腹腔可引起術後化學性腹膜炎
3、注意事項：
手術中出現囊內容物溢出時，用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液變為清亮。
卵巢成熟畸胎瘤的護理
預後：其中純型幾乎均為良性，僅少數發生惡變。腫瘤可直接引起局部浸潤和腹膜種植，一般很少發生淋巴結轉移和血行播散。成熟畸胎瘤惡變的發生率為1%～3%。因腫瘤內有各種不同的組織成分，故可發生各種不同的惡性變化，如鱗癌、腺癌、癌樣瘤、黑色素瘤及肉瘤等。其中以鱗癌變最為常見。北京協和醫院647例中11例發生惡變，佔1.7%，其中有10例為鱗癌，多自瘤體內的呼吸道上皮、食管上皮或皮膚惡變而來。惡變多見於絕經後婦女，年齡一般在40～60歲。有報導最小者9歲，為基底細胞及腺癌變，最大88歲，為鱗癌變。該院11例惡變者中，最小32歲，最大77歲，平均51歲。惡變早期多無特殊臨床症状，如惡變已擴散浸潤周圍臟器或者淋巴結轉移，則臨床症状加重，如腹痛、腿痛、下肢及外陰水腫等。發生惡變的患者主要在絕經後且伴有腹痛症状，也可以有腹部腫塊，陰道出血較少見。也有作者指出較大的畸胎瘤(>6cm)惡變的危險較大。發生惡變患者的預後差，且與疾病分期和病理有關。據報導Ⅰ期鱗癌患者的5年存活率為63%。有卵巢外轉移和罕見組織病理(腺癌、肉瘤)的患者預後更差。發生鱗癌變的患者預後不佳，死亡率可達75%～86%。影響預後的因素有：①囊壁是否受侵犯;②與鄰近器官癌性粘連程度或分離粘連時囊壁有無破裂;③腫瘤有無淋巴或靜脈侵犯;④腹水中有無瘤細胞。
腫瘤如有惡變，瘤體切開後，除油脂、毛髮等常見內容以外還有實質性部分，腫瘤組織多呈灰白或淺黃色，質脆，常伴出血及壞死。惡性變化常發生在囊壁內「乳頭」或「頭節」附近。鏡下最多見的是來自表皮的鱗癌，其次為腺癌和類癌，少見的有支氣管癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、基底細胞癌及黑色素瘤等。
卵巢成熟畸胎瘤吃什麼好？
一、食療方
豬胰1 具，洗乾淨，加酒後蒸熟，切食。
麥飯石30 克，龍葵自15 克，煎汁加糖代茶飲服。
3、葵花楂肉：山楂30 克，豬肉60 克，葵花托盤60 克。
葵花托盤煎汁取液，以液煮豬肉、山楂。
逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，並以其殼磨粉，每天2 克，每天3次，吞服。
5、向日葵花：向日葵花托盤2 只，肉片30 克，枸杞子30 粒，核桃肉10 枚。
加以佐料適度蒸食。
二、飲食禁忌
1、手術麻醉後患者禁食6 h，之後可進食免糖、免奶的流質飲食。肛門恢復排氣後可進食半流質，排便後可進食普食
2、進食高蛋白、高維生素，保持大便通暢。
3、術後多吃些有營養的食物：芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜等。
4、多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱉、鱟、海馬、龍珠茶、山楂等。
5、感染：吃鰻魚、鯉魚、香椿、水蛇、芹菜、芝麻、油菜、蕎麥、綠豆、文蛤、赤豆等。
6、出血：吃羊血、螺獅、烏賊、淡菜、薺菜、藕、馬蘭頭、榧子、蘑菇、石耳、柿餅等。
8、術後補氣養血：吃桂圓、紅棗、老母雞湯等溫補的食物，不可吃寒涼的食物。但有潰瘍、出血症状者不能吃溫熱性食物。
9、忌吃發物：公雞、鵝等。
10、忌吃油煎、霉變、肥膩、腌制、辛辣刺激性食物。
11、忌煙、酒。
12、有嚴重瘙癢症狀的患者，不能吃海鮮和刺激、致敏的食物。多吃些莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜等。
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