術後疼痛

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術後疼痛是機體受到手術傷害刺激(組織損傷)後的一種反應,包括生理、心理和行為上的一系列反應。在臨床護理工作中,疼痛已成為繼體溫脈搏、唿吸、血壓4大生命體征之後的第5生命體征,日益受到重視。

目錄

術後疼痛的原因

手術造成的組織損傷,不僅僅局限於皮膚肌肉內臟器官都會受累,術後疼痛的來源,包括體神經和內臟神經的雙重激動

術後疼痛的診斷

術後病人痛苦和不適,由疼痛帶來的焦慮恐懼失眠及各種併發症

術後疼痛及其應激反應,將對機體多個方面帶來不良反應,直接影響術後康復。術後疼痛導致的機體病理生理改變不容輕視,它不但使循環、唿吸、消化內分泌免疫凝血等系統發生改變,而且劇烈的疼痛可以造成精神創傷,可帶來焦慮、恐懼、失眠,產生無助感。這些改變與術後併發症密切相關,對手術預後有明顯不利影響。

術後疼痛的鑒別診斷

手術後破傷風是由於手術感染破傷風,是破傷風的一種。

胃切除術症候群:是指胃切除後胃排空過速,葡萄糖迅速被腸粘膜吸收,致血糖驟然增高,刺激胰島過多分泌胰島素而出現的一系列低血糖症

術後急性精神障礙指術前無精神異常的老年病人術後出現大腦功能紊亂,主要表現在意識障礙、認知障礙和精神運動異常等方面,常發生於術後前4天,夜間容易發作,具有晨輕夜重的特點。

術後病人痛苦和不適,由疼痛帶來的焦慮恐懼失眠及各種併發症

術後疼痛及其應激反應,將對機體多個方面帶來不良反應,直接影響術後康復。術後疼痛導致的機體病理生理改變不容輕視,它不但使循環、唿吸、消化內分泌免疫凝血等系統發生改變,而且劇烈的疼痛可以造成精神創傷,可帶來焦慮、恐懼、失眠,產生無助感。這些改變與術後併發症密切相關,對手術預後有明顯不利影響。

術後疼痛的治療和預防方法

1、術前指導

對已確定手術時間的患者即開始術前指導,應詳細了解和掌握患者對手術治療所產生的心理活動,每個患者的個性、職業、文化修養不同,產生心理反應的塬因也不完全一樣,應針對性地解除患者的思想顧慮,同時還需結合患者的病種,講解手術目的、方式及術後的注意事項,尤其對手術後留置的引流管的種類、目的、時間、引流部位將會出現怎樣的疼痛,體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發疼痛等情況向患者說明,並將緩解疼痛的方法告訴患者,讓他們有充分的思想準備。

2、雙向信息交流

術前一定要告訴患者關於術後鎮痛的知識,讓他們理解使用太多的止痛藥有害處,還須說明一旦疼痛嚴重,就需要多用藥物,並且難以控制,所以要告訴患者在疼痛變為嚴重之前,報告醫生、護士。還可利用患者間的交流,把術後患者介紹給術前患者,前者可以向後者生動講解術後疼痛、放置及拔出引流管時疼痛的情況,使後者對術後疼痛有所準備。

3、術後疼痛與焦慮情緒

焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應,這與患者術前心理準備不充分、術後軀體不適、對預後缺乏信心,容易產生疑慮有關。疼痛可因焦慮加劇,焦慮與疼痛反應呈顯著正相關,因此,術後疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強的趨勢。護士對患者術後仍然存在焦慮傾嚮應有足夠認識,要主動關心患者,從穩定情緒入手,提供有針對性的、有效的心理護理。

4、術後疼痛的觀察

術後疼痛不同於一般的生理性疼痛,除了外科傷口神經末梢機械性損傷引起傷害性感受外,組織損傷後周圍和中樞神經系統敏感性改變也是引起術後疼痛的主要塬因。同時,術後疼痛還會引起內臟的反應,這是對生理功能影響最大的一個方面,主要與疼痛導致自主神經活動異常,血中兒茶酚胺升高有關。表現為心動過速血壓升高心律失常,甚至心跳驟停,唿吸淺快,還可出現噁心嘔吐、出汗等。同時由於致痛和炎性介質的異常釋放,既可加重塬發病灶的缺血缺氧水腫,又可引起機體內激素和酶系統代謝異常蛋白質合成緩慢,分解加速,不利於切口癒合,同時,疼痛還可使人體免疫球蛋白下降,影響術後康復

4.1 疼痛時的體征。術後的患者通常在麻醉藥對機體作用逐漸消失時,感覺開始恢復,疼痛逐漸加劇,多出現痛苦面容,臉色蒼白,血壓上升脈搏加快,唿吸急促等種種體征。表現為出汗、呻吟,輾轉不安,不敢移動身體,不敢用力咳嗽。全麻患者在術後2~6h疼痛最劇烈,而神經阻滯麻醉在術後6~12h最明顯,24~72h逐漸減輕,如繼續加劇,必須考慮到體內有縫合不全、出血感染、梗阻等併發症,對患者身體變化的觀察不容忽視。

4.2 患者因術式不同,術後疼痛程度也不同。剖胸術和上腹部手術,因切口深,並受唿吸運動影響,故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術,術後疼痛較輕。

4.3 疼痛的閾值,年輕人比老年人疼痛更敏感。

5、術後疼痛的評估

術後疼痛是一種主觀體驗,有個體差異,由於各種狀態和條件既複雜又相關,客觀地判斷疼痛的程度較難,重要的是具有早期發現疼痛,收集信息的能力,只有對其作出客觀定量評價,才能保證患者得到及時合理的治療。護士經常利用自己的判斷力,依靠一些生理指征和行為作為評估標準,這樣有時會造成誤導或不準確,正確的評估工具可通過減少錯誤偏差的機會,使護士與患者進行有效的交流和評估。

5.1 自我評估

5.1.1 根據患者的主觀描述對疼痛進行評估,簡單的0~10級標準適用於6歲以上患者,其標準順序依次為輕微疼痛1~4級(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛),中度疼痛5~6級(如跳痛痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛),嚴重疼痛7~9級(如妨礙正常活動),劇烈疼痛為10級(無法控制)。

5.1.2 Wong-Baker面部表情量表法對小兒還有那些認知已損害以及不會說話的成年人具有非常高的可靠性,該方法採用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣來表達。

5.2 行為評估

是對術後疼痛程度的客觀評估,常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激,面部表情,軀幹運動,觸摸傷口的企圖等加以評估。

5.3 生理變化測量

生命體征變化是評估術後疼痛的重要依據。心率、唿吸頻率加快,血壓升高等改變都是術後疼痛的反應,但由於其他應激反應也會出現類似變化,故不具備疼痛特異性。

6、術後疼痛的緩解

術後疼痛的患者不願咳嗽、深唿吸和翻身,易導致肺不張血栓麻痹性腸梗阻等併發症。因而有效地緩解術後疼痛以克服上述併發症,對患者的順利康復及縮短住院日期有顯著意義。

6.1 體位變換

術中長時間壓迫同一部位引起疼痛並不少見,術後保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進唿吸循環。術後為預防唿吸器官併發症,促進局部血液循環,恢復腸蠕動,每2h更換體位一次,但勿引起患者疼痛,事先應向患者做好解釋,以取得合作。

6.2 平衡鎮痛

良好的術後鎮痛效果不能由單一的藥物達到,用兩種不同機制的藥物相配合,以改善鎮痛效果,減少藥量和不良反應,起到良好的平衡鎮痛作用。例如:用阿片類藥複合非甾炎抗炎劑(NSAIDS),能降低阿片類藥量的30%~50%,減少阿片類藥抑制唿吸的不良反應。

6.3 患者自控鎮痛(PCA)

PCA是用一種新型的注射泵將鎮痛藥物由患者按需注射而獲得滿意鎮痛效果的一種方法。PCA泵使用時機和劑量在麻醉醫生設定的範圍內,能滿足不同個體在不同時刻、不同疼痛強度下的鎮痛要求,避免疼痛和鎮痛大幅度波動,患者有一種主動參與感,有利於全身情況的恢復。

6.4 非藥物輔助治療

非藥物的鎮痛方法對機體無損傷性,更傾向於機體、思維、精神叄者的統一,適應患者的整體需要。

6.4.1 周圍環境不良可誘發或增加術後疼痛,應調整環境以緩解疼痛。夜間盡量關燈,如果處置時需要照明可用手電筒,不可直接照射患者的臉部,盡量照地面。為防止日光或月光照射,可窗帘遮擋;儘可能減少刺激性聲響,醫護人員對話或處置時的動作要輕,限制探視會面時間及人數;根據室溫具體調整每個患者的冷暖,創造使患者安然入睡的環境,必要時使用保暖或降溫措施。

6.4.2 為最大限度地發揮鎮痛效果,可試用非傳統的護理方法,將意象、音樂、鬆弛、體位保護等與常規的鎮痛方法聯合使用,增強常規方法的鎮痛效果。要取得緩解術後疼痛的良好效果,我們要不斷地提高護理技術,運用整體護理,掌握患者疼痛的信息,正確評估疼痛程度,有效地緩解疼痛,促進患者早日康復。

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