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女子年逾18周歲,月經尚未來潮,或月經來潮後又中斷6個月以上者,稱為「閉經」,前者稱原發性閉經,後者稱繼發性閉經,古稱「女子不月」、「月事不來」、「經水不通」、「經閉」等。妊娠期哺乳期更年期的月經停閉屬生理現象,不作閉經論,有的少女初潮2年內偶爾出現月經停閉現象,可不予治療。

本病屬難治之症,病程較長,療效較差,因此,必要時應採用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如,或後天器質性損傷致無月經者,因藥物治療難以奏效,不屬本節討論範圍。

[病因病機

發病機理主要是沖任氣血失調,有虛、實兩個方面,虛者由於沖任虧敗,源斷其流;實者因邪氣阻隔沖任,經血不通。導致閉經的病因複雜,有先天因素,也有後天獲得,可由月經不調發展而來,也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛血虛氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

一、腎虛

先天不足,少女腎氣未充,精氣未盛,或房勞多產,久病傷腎,以致腎精虧損,沖任氣血不足血海不能滿溢,遂致月經停閉。

二、脾虛

飲食不節,思慮或勞累過度,損傷脾氣,氣血化生之源不足,沖任氣血不充,血海不能滿溢,遂致月經停閉。

三、血虛

素體血虛,或數傷於血,或大病久病,營血耗損,沖任血少,血海不能滿溢,遂致月經停閉。

四、氣滯血瘀

七情內傷,素性抑鬱,或忿怒過度,氣滯血瘀,瘀阻沖任,氣血運行受阻,血海不能滿溢,遂致月經停閉。

五、寒凝血瘀

經產之時,血室正開,過食生冷,或涉水感寒,寒邪乘虛客於沖任,血為寒凝成瘀,滯於沖任,氣血運行阻隔,血海不能滿溢,逐致月經停閉。

六、痰濕阻滯

素體肥胖,痰濕內盛,或脾失健運,痰濕內生,痰濕、脂膜壅塞沖任,氣血運行受阻,血海不能滿溢,遂致月經停閉。

辨證論治

在確診閉經之後,尚須明確是經病還是他病所致,因他病致閉經者先治他病然後調經

辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐,虛證者治以補腎滋腎,或補脾益氣,或補血益陰,以滋養經血之源;實證者治以行氣活血,或溫經通脈,或祛邪行滯,以疏通沖任經脈。本病虛證多實證少,切忌妄行攻破之法,犯虛虛實實之戒。

一、腎虛型

(一)腎氣虛證

主要證候:月經初潮來遲,或月經後期量少,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數,性慾淡漠,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。

證候分析:腎氣不足,精血衰少,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經初潮來遲,或後期量少,漸至停閉;腎虛不能化生精血,髓海、腰府失養,故頭暈耳鳴,腰酸腿軟;腎氣虛陽氣不足,故性慾淡漠;腎虛不能溫化膀胱,故小便頻數。舌淡紅,苔薄白,脈沉細,也為腎氣虛之徵。

治療法則:補腎益氣養血調經

方藥舉例:大補元煎丹參牛膝

若閉經日久,畏寒肢冷甚者,酌加菟絲子肉桂紫河車夜尿頻數者,酌加金櫻子覆盆子

(二)腎陰虛證

主要證候:月經初潮來遲,或月經後期量少,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或足跟痛手足心熱,甚則潮熱盜汗心煩少寐,顴紅唇赤,舌紅,苔少或無苔,脈細數

證候分析:腎陰不足,精血虧虛,沖任氣血虛少,血海不能滿溢,故月經初潮來遲,或後期量少,漸至停閉;精虧血少,上不能濡養空竅,故頭暈耳鳴,下不能濡養外府,故腰膝酸軟,或足跟痛;陰虛內熱,故手足心熱;熱劫陰液外泄,故潮熱盜汗;虛熱內擾心神,則心煩少寐;虛熱上浮,則顴紅唇赤。舌紅,少苔或無苔,脈細數,也為腎陰虛之徵。

治療法則:滋腎益陰,養血調經。

方藥舉例:左歸丸

若潮熱盜汗者,酌加青蒿鱉甲地骨皮;心煩不寐者,酌加柏子仁、丹參、珍珠母;陰虛肺燥,咳嗽咯血者,酌加白及、仙鶴草

(三)腎陽虛證

主要證候:月經初潮來遲,或月經後期量少,漸至閉經,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,夜尿多,大便溏薄,面色晦黯,或目眶黯黑,舌淡,苔白,脈沉弱。

證候分析:腎陽虛衰,臟腑失於溫養,精血化生之源不足,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經初潮來遲,或後期量少,漸至停閉;腎陽虛衰,陽氣不布,故形寒肢冷;腎陽虛,不足以溫養體海、外府,故頭暈耳鳴,腰痛如折;腎陽虛膀胱氣化失常,故小便清長,夜尿多;腎陽虛不能溫運脾陽,運化失司,故大便溏薄;腎在色為黑,腎陽虛,故面色晦黯,目眶黯黑。舌淡,苔白,脈沉弱,也為腎陽虛之徵。

治療法則:溫腎助陽,養血調經。

方藥舉例:十補丸(《濟生方》)。

熟地、山藥、山茱萸澤瀉茯苓丹皮、肉桂、五味子、炮附子鹿茸

方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽,填精養血;熟地、山茱萸補腎益精血,更助以山藥資生化之源;少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水,丹皮清泄虛火,與溫腎藥配伍,使補而不滯,溫而不燥;五味子助肉桂引火歸原,納氣歸腎。全方溫腎助陽,滋養精血,腎氣旺盛,任沖通盛,月事以時下。

二、脾虛型

主要證候:月經停閉數月,肢倦神疲,食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄,面色淡黃,舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈緩弱。

證候分析:脾虛生化之源虧乏,沖任氣血不足,血海不能滿溢,故月經停閉數月;脾虛運化失職,濕濁內盛,故食欲不振,脘腹脹悶,大便溏薄;脾主四肢,脾虛中氣不振,故肢倦神疲。舌淡胖,有齒痕,苔白膩,脈緩弱,也為脾虛之徵。

治療法則:健脾益氣,養血調經。

方藥舉例:參苓白朮散(《和劑局方》)加當歸、牛膝。

人蔘白朮、茯苓、白扁豆甘草、山藥、蓮子肉桔梗薏苡仁砂仁

三、血虛型

主要證候:月經停閉數月,頭暈目花,心悸怔忡,少寐多夢皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細。

證候分析:營血虧虛,沖任氣血衰少,血海不能滿溢,故月經停閉;血虛上不能濡養腦髓清竅,故頭暈目花;血虛內不養心神,故心悸怔忡,少寐多夢;血虛外不榮肌膚,故皮膚不潤,面色萎黃。舌淡,苔少,脈細,也為血虛之徵。

治療法則:補血養血,活血調經

方藥舉例:小營煎(《景岳全書》)加雞內金雞血藤

當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子炙甘草

方中熟地、枸杞子、白芍填精養血,山藥、雞內金、炙甘草健脾以生血;當歸;雞血藤補血活血調經。全方合用,養血為主,兼能活血通絡。

若血虛日久,漸至陰虛血枯經閉者,症見月經停閉,形體羸瘦,骨蒸潮熱,或咳嗽唾血,兩顴潮紅,舌絳苔少,甚或無苔,脈細數。治宜滋腎養血,壯水制火,方用補腎地黃湯(《陳素庵婦科補解》)。

熟地、麥冬知母黃柏、澤瀉、山藥、遠志茯神、丹皮、棗仁、玄參桑螵蛸竹葉龜板、山茱萸

方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火,佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽,竹葉、麥冬清心火,遠志、棗仁寧心神,使心氣下通,胞脈流暢,月事自來矣。

四、氣滯血瘀型

主要證候:月經停閉數月,小腹脹痛拒按;精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息,舌紫黯或有瘀點脈沉弦或澀而有力。

證候分析:氣機郁滯,氣滯血瘀,瘀阻沖任,血海不能滿溢,故月經停閉;瘀阻胞脈,故小腹脹痛拒按;氣機不暢,故精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,噯氣嘆息。舌紫黯或有瘀點,脈沉弦或澀而有力,也為氣滯血瘀之徵。

治療法則:行氣活血,祛瘀通絡。

方藥舉例:膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)。

當歸、赤芍桃仁川芎枳殼、紅花、延胡索五靈脂、丹皮、烏藥香附、甘草

方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛;赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛;當歸、川芎養血活血調經;甘草調和諸藥。全方行氣活血,祛瘀行滯,故能通絡。

若煩躁、脅痛者,酌加柴胡鬱金梔子;挾熱而口乾,便結,脈數者,酌加黃柏、知母、大黃。

五、寒凝血瘀型

主要證候:月經停閉數月,小腹冷痛拒按,得熱則痛緩,形寒肢冷,面色青白,舌紫黯,苔白,脈沉緊。

證候分析:寒邪客於沖任,與血相搏,血為寒凝致瘀,瘀阻沖任,氣血不通,血海不能滿溢,故經閉不行;寒客胞中,血行不暢,「不通則痛」,故小腹冷痛拒按,得熱後血脈暫通,故腹痛得以緩解;寒傷陽氣,陽氣不達,故形寒肢冷,面色青白。舌紫黯,苔白,脈沉緊,也為寒凝血瘀之徵。

治療法則:溫經散寒,活血調經。

方藥舉例:溫經湯

若小腹冷痛較劇者,酌加艾葉小茴香薑黃;四肢不溫者,酌加制附子仙靈脾

六、痰濕阻滯型

主要證候:月經停閉數月,帶下量多,色白質稠,形體肥胖,或面浮肢腫,神疲肢倦,頭暈目眩心悸氣短,胸脘滿悶,舌淡胖,苔白膩,脈滑

證候分析:痰濕阻於沖任,佔住血海,經血不能滿溢,故月經數月不行;痰濕下注,損傷帶脈,故帶下量多,色白質稠;痰濕內盛,故形體肥胖;痰濕困阻脾陽,運化不良,水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫,神疲肢倦;痰濕停於心下,清陽不升,故頭暈目眩,心悸氣短,胸脘滿悶。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之徵。

治療法則:豁痰除濕活血通經

方藥舉例:丹溪治濕痰方(《丹溪心法》)。

蒼朮、白朮、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸

方中蒼朮、半夏燥濕化痰;白朮、茯苓健脾祛濕;滑石滲利水濕;當歸、川芎、香附行,氣活血。痰濕去則沖任、血海自無阻隔,而獲通經之效。

若胸脘滿悶者,酌加瓜蔞、枳殼;肢體浮腫明顯者,酌加益母草、澤瀉、澤蘭

參看

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