中醫婦科/經行情誌異常

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每值經前或經期出現煩躁易怒,或情志抑鬱,悲傷欲哭,坐臥不寧,經後又復如常人者,稱為「經行情誌異常」。

本病屬西醫學經前期緊張症候群範疇。

[病因病機

主要發病機理是痰火、鬱熱或心血素虛,值月經周期生理改變時擾動心神或心神失養而致。常見的分型有心血不足、肝經鬱熱和痰火上擾。

一、心血不足

素性怯弱,思慮勞倦傷脾,脾虛化源不足,精血虛少,心失所養,經期氣血下注沖任,心血更感不足,心神失養,遂致情誌異常。

二、肝經鬱熱

素性抑鬱,或大怒傷肝,肝氣鬱結,郁而化熱,經前沖氣偏盛,沖氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝鬱更甚,氣機不暢,遂致情誌異常。

三、痰火上擾

素體痰盛,五志化火,或情志內傷,肝木乘脾,脾虛生濕,濕聚成痰,痰積日久化熱,痰火內盛,經前沖氣偏盛,沖氣挾痰火上逆,上蒙心竅,擾動心神,遂致情誌異常。

辨證論治

以經前或經期有規律地出現情誌異常為辨證要點,治療以養心安神為大法,具體治療或養心血,或泄肝熱,或清痰火,隨證之虛實治之。

一、心血不足型

主要證候:經前或經期,精神恍惚,心神不寧,無故悲傷,心悸失眠月經量少,色淡,舌薄白,脈細。

證候分析:心血本虛,經前、經期氣血下注沖任,心血更虛,心神失養,神不守舍,故精神恍惚,心神不定,無故悲傷,心悸失眠;血少,沖任不足,血海滿溢不多,故月經量少,色淡。舌淡苔薄白,脈細,為血虛之徵。

治療法則:補血養心,安神定志

方藥舉例:甘麥大棗湯(《金匱要略》)合養心湯(《證治準繩》),去川芎半夏

甘草大棗湯:甘草、小麥、大棗

養心湯:黃芪茯苓茯神當歸、川芎、半夏、柏子仁遠志五味子人蔘酸棗仁肉桂

方中黃芪、人蔘、茯苓、大棗、甘草補氣健脾以資生化之源;小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養心安神;當歸補血調經;肉桂溫養血脈,通心氣。全方共奏補血養心、安神定志之效。

二、肝經鬱熱型

主要證候:經前或經期煩躁易怒,或抑鬱不樂,頭暈目眩口苦咽干,胸脅脹滿,不思飲食,月經量多,色深紅,舌紅,苔黃,脈弦數。

證候分析:肝氣失於疏泄,郁而化熱,經前沖氣偏盛,沖氣挾肝熱上逆,上擾心神,且肝鬱更甚,氣機不暢,故煩躁易怒,抑鬱不樂;肝熱上騰,肝熱膽泄,故頭暈目眩,口苦咽干;肝鬱氣滯,故胸脅脹滿:肝強克伐脾土,故不思飲食;鬱熱擾於沖任,迫血妄行,故月經量多;經血為熱灼,故色深紅。舌紅,苔黃,脈弦數,也為肝經鬱熱之徵。

治療法則:清肝泄熱,解郁安神

方藥舉例:丹梔逍遙散川棟子生龍齒代赭石

若兼血瘀者,症見小腹疼痛拒按,經血有塊,舌紫黯或有紫點,脈澀有力,治宜疏肝解郁化瘀安神,方用血府逐瘀湯石決明鉤藤

三、痰火上擾型

主要證候:經前或經期精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠,心胸煩悶,不思飲食,舌紅,苔黃膩,脈滑數有力。

證候分析:痰火內盛,經前、經期沖氣偏盛,沖氣挾痰火上逆,蒙閉清竅,故精神狂躁,語無倫次,頭痛失眠;痰火內擾心肝,故心胸煩悶;痰滯中焦,故不思飲食。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為痰火內盛之徵。

治療法則:豁痰開竅,清心安神

方藥舉例:溫膽湯(《三因極一病證方論》)加黃連膽星石菖蒲

半夏、竹茹枳實陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗

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