中醫婦科/經行泄瀉
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每值經前或經期大便泄瀉,經淨自止者,稱為「經行泄瀉」,亦稱「經來泄瀉」。
本病屬西醫學經前期緊張症候群範疇。
[病因病機]
主要發病機理是脾腎陽氣不足,運化失司,值經期血氣下注沖任,脾腎愈虛而發生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。
一、脾氣虛
素體脾虛,或憂思勞倦,飲食不節。脾氣受損,經行之際,氣血下注沖任,脾氣更虛,運化失司,故水濕內停,下走大腸,遂致泄瀉。
二、腎陌虛
素稟腎虛,或房勞多產,命門火衰,經行之際,氣血下注沖任,命火愈衰,不能上溫於脾,脾失健運,遂致泄瀉。
[辨證論治]
本病以每逢月經來潮即發生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多,瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛,兼腰酸肢冷者屬腎虛,亦有肝強侮脾,出現虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候:經前或經期大便泄瀉,脘腹脹滿,神疲肢倦,經行量多,色淡質稀,平時帶下量多,色白質粘,無臭氣,或面浮肢腫,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。
證候分析:脾氣本虛,經前或經期氣血注於沖任,脾氣更虛,運化失職,水濕下走大腸,故使泄瀉,脘腹脹滿;脾主四肢,脾氣虛弱,故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚,故面浮肢腫;脾氣虛失於統攝,沖任不固.故經行量多,色淡質稀;脾虛生濕,濕注下焦,損傷帶脈,帶脈失約,故帶下量多,色白質粘。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩,也為脾氣虛之徵。
方藥舉例:參苓白朮散。
若肝旺乘脾者,症見經行之際腹痛即瀉,瀉後痛止,或胸脅脹痛,煩躁易怒,治宜柔肝扶脾,理氣止瀉,方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
方中白朮健脾除濕,陳皮理氣和中,白芍柔肝緩急止痛,防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。
二、腎陽虛型
主要證候:經前或經期大便泄瀉,晨起尤甚,腰酸腿軟,畏寒肢冷,頭暈耳鳴,月經量少,色淡,平時帶下量多,質稀,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲無力。
證候分析:素體腎陽不足,經前、經時氣血下注,腎陽益虛,命火不溫脾土,運化失職,水濕並走大腸,故經行泄瀉;腎陽虛不能溫養外府,故腰膝酸軟;腎陽虛陽氣不布,故畏寒肢冷;髓海失養,故頭暈耳鳴;腎陽虛,濕濁下注沖任,故帶多質稀;腎虛沖任不足,血失溫化,故月經量少,色淡,面色晦黯,舌淡,苔白薄,脈沉遲無力,也為腎陽虛衰之徵。
治療法則:溫腎健脾,除濕止瀉。
方藥舉例:健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
方中巴戟、補骨脂溫腎助陽;吳茱萸溫中和胃;人蔘、白朮健脾益氣止瀉;茯苓、薏苡仁健脾滲濕;肉豆蔻、五味子固澀止瀉。全方使腎氣溫固,脾氣健運,濕濁乃化,泄瀉遂止。
參看
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