中醫婦科/經斷前後諸證

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婦女在絕經前後出現烘熱面赤,進而汗出,精神倦怠,煩躁易怒,頭暈目眩耳鳴心悸失眠健忘,腰背酸痛,手足心熱,或伴有月經紊亂等與絕經有關的症状,稱「經斷前後諸證」,又稱「經絕前後諸證」。這些證候常參差出現,發作次數和時間無規律性,病程長短不一,短者數月,長者可遷延數年以至十數年不等。

本病相當於西醫學更年期症候群,雙側卵巢切除或放射治療後雙側卵巢功能衰竭者,也可出現更年期症候群的表現。

[病因病機

本病的發生與絕經前後的生理特點有密切關係。婦女49歲前後,腎氣由盛漸衰,天癸由少漸至衰竭,沖任二脈氣血也隨之而衰少,在此生理轉折時期,受內外環境的影響,如素體陰陽有所偏勝偏衰,素性抑鬱,宿有痼疾,或家庭、社會等環境改變,易導致腎陰陽失調而發病。「腎為先天之本」,又「五臟相移,窮必及腎」,故腎陰陽失調,每易波及其他臟腑,而其他臟腑病變,久則必然累及於腎,故本病之本在腎,常累及心、肝、脾等多臟、多經,致使本病證候覆雜。常見的分型有腎陰虛腎陽虛

一、腎陰虛

素體陰虛血少,經斷前後,天癸漸竭,精血衰少,復加憂思失眠,營陰暗損,或房事不節,精血耗傷,或失血大病,陰血耗傷,腎陰更虛,臟腑失養,遂致經斷前後諸證發生。

二、腎陽虛

素體虛弱,腎陽虛衰,經斷前後,腎氣更虛,復加大驚卒恐,或房事不節,損傷腎氣,命門火衰,臟腑失煦,遂致經斷前後諸證發生。

辨證論治

辨證以腎陰陽之虛為主,治療以調治腎陰陽為大法,若涉及他臟者,則兼而治之。

一、腎陰虛型

主要證候:經斷前後,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,烘熱汗出,五心煩熱失眠多夢口燥咽干,或皮膚瘙癢月經周期紊亂,量少或多,經色鮮紅,舌紅苔少,脈細數

證候分析:經斷前後,天癸漸竭,腎陰不足,精血衰少,髓海失養,故頭暈耳鳴;腰為腎府,腎主骨,腎之精虧血少,故腰酸腿軟;腎陰不足,陰不維陽,虛陽上越,故烘熱汗出;水虧不能上制心火,心神不寧,故失眠多夢;腎陰不足,陰虛內熱,津液不足,故五心煩熱,口燥咽干;精虧血少,肌膚失養,血燥生風,故皮膚瘙癢:腎虛天癸漸竭,沖任失調,血海蓄溢失常,故月經周期紊亂,經量少或多,色鮮紅。舌紅,苔少,脈細數,也為腎陰虛之徵。

治療法則:滋腎益陰,育陰潛陽

方藥舉例:六味地黃丸(《兒藥證直訣》)加生龜板生牡蠣石決明

熟地、山藥、山茱萸茯苓丹皮澤瀉

腎水不足,不能上濟心火,以致心腎不交者,症見心煩失眠,心悸易驚,甚至情志失常,頭暈健忘,腰酸乏力,舌紅,苔少,脈細數。治宜滋陰補血養心安神,方用天王補心丹(《攝生秘剖》)。

人蔘玄參當歸身、天冬麥冬丹參、茯苓、五味子遠志桔梗酸棗仁生地硃砂柏子仁

若腎陰虧,水不涵木致肝腎陰虛者,症見頭暈耳鳴,兩脅脹痛,口苦吞酸,外陰瘙癢,舌紅而干,脈弦細。治宜滋腎養肝,方用一貫煎(《柳州醫話》)。

沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子枸杞子

若肝腎陰虛甚,以致肝陽上亢者,症見眩暈頭痛耳鳴耳聾急躁易怒,面色紅赤,舌紅,苔薄黃,脈弦有力。治宜育陰潛陽,鎮肝熄風,方用鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)。

懷牛膝生赭石生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、玄參、天冬、川棟子、生麥、芽茵、陳甘草

若情志不遂,以致肝鬱化熱者,症見頭暈目眩,口苦咽干,心胸煩悶,口渴飲冷,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈弦數。治宜疏肝解郁清熱,方用丹梔逍遙散

二、腎陽虛型

主要證候:經斷前後,頭暈耳鳴,腰痛女哳,腹冷陰墜,形寒肢冷,小便頻數或失禁,帶下量多,月經不調,量多或少,色淡質稀,精神萎靡,面色晦黯,舌淡苔白滑,脈沉細而遲。

證候分析:經斷前後,腎氣漸衰。腎主骨生髓,腰為腎府,腎虛則髓海、外府失養,故頭暈耳鳴,腰酸腿軟;腎陽虛下焦失於溫煦,故腹冷陰墜;膀胱氣化失常,關門不固,故使小便頻數或失禁;氣化失常,水濕內停,下注沖任,損傷帶脈,約固無力,故帶下量多;腎陽虛沖任失司,故月經不調,量多或少;血失陽氣溫化,故色淡質稀;腎陽虛命火衰,中陽不振,故形寒肢冷,精神萎靡;腎主黑,腎陽虛腎水上泛,故面色晦黯。舌淡,苔白滑,脈沉細而遲,也為腎陽虛衰之徵。

治療法則:溫腎壯陽,填精養血

方藥舉例:右歸丸

若腎陽虛不能溫運脾土,致脾腎陽虛者,症見腰膝酸痛,食少腹脹,四肢倦怠,或四肢浮腫,大便溏薄,舌淡胖,苔薄白,脈沉細緩。治宜溫腎健脾,方用健固東加補骨脂仙靈脾、山藥。

若腎陰陽俱虛者,症見時而畏寒惡風,時而潮熱汗出,腰酸乏力,頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅,苔薄,脈沉細。治宜補腎扶陽,滋腎養血,方用二仙湯(《中醫臨床方劑手冊》)加生龜板、女貞子

仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟黃柏知母

方中仙茅、仙靈脾、巴戟補腎扶陽;生龜板、女貞子、當歸滋腎養血;知母、黃柏滋腎陰而瀉相火。全方腎陰陽雙補,使腎陰腎陽恢復平衡,經斷前後諸證自能向愈。

參看

32 經行情誌異常 | 經斷復來 32
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