中醫婦科/經行頭痛

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每值經期或經行前後,出現以頭痛為主的病症,稱為「經行頭痛」。

本病屬西醫學經前期緊張症候群的範疇。慢性盆腔炎患者發生經行頭痛,可按本病論治

[病因病機

主要發病機理是氣血、陰精不足,經行之後,氣血陰精更虧,清竅失養所致;或由痰、瘀之邪,值經期隨沖氣上逆,邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢瘀血阻滯和痰濕中阻。

一、氣血虛弱

素體虛弱,或大病久病,耗傷氣血,或勞倦傷脾,氣血化源不足,經行之際,氣血下注沖任,氣血更虛,不足以濡養清竅,以致頭痛。

二、陰虛陽亢

素體陰虛,或房勞多產,耗傷精血,經行則沖任陰血外泄,致腎陰更虛,而肝陽益亢,風陽上擾清竅,而致頭痛。

三、瘀血阻滯

情志不暢,氣滯血瘀,或經期產後,感受寒熱之邪.余血內留,經前沖氣偏盛,沖氣挾瘀血上逆,阻滯腦絡,「不通則痛」,故致頭痛。

四、痰濕中阻

肥胖之人,痰濕內盛,或飲食勞倦傷脾,痰濕內生,痰濕滯於沖任,經行之際,沖脈氣盛,沖氣挾痰濕上逆,阻滯腦絡,「不通則痛」,遂致頭痛。

辨證論治

以頭痛伴隨月經周期性發作為辨證要點,治療以調理氣血為大法,實證行氣活血以止痛,虛證補氣養血以止痛。

一、氣血虛弱型

主要證候:經期或經後頭痛,心悸氣短,神疲體倦,月經量少,色淡質稀,面色蒼白舌淡,苔薄,脈細弱。

證候分析:氣血素虛,經期或經後氣血更虛,清竅失養,故令頭痛;氣血兩虛,故心悸氣短,神疲體倦;血虛沖任不足,則經量少;氣虛血失溫化,則色淡質稀。其面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱,也為氣血虛弱之徵。

治療法則:益氣養血活絡止痛

方藥舉例:八珍湯(《正體類要》)加蔓荊子雞血藤

人蔘白朮茯苓炙甘草熟地白芍當歸川芎

二、陰虛陽亢型

主要證候:經期或經後頭痛,或巔頂痛頭暈目眩口苦咽干,煩躁易怒,腰酸腿軟,手足心熱,經量少,色鮮紅,舌紅,苔少,脈細數

證候分析:素體陰虛,精血耗傷,經行血泄,腎陰更虛,肝陽益亢,風陽上擾清竅,且肝脈過巔,故經期或經後頭痛,或巔頂痛,頭暈目眩;陽亢肝鬱氣機不暢,故煩躁易怒;陰虛精損及腎,沖任不足,故腰酸腿軟,月經量少;陰虛內熱,故口苦咽干,手足心熱,經色鮮紅。舌紅,苔少,脈弦細而數,也為陰虛陽亢之徵。

治療法則:滋陰潛陽疏風止痛

方藥舉例:杞菊地黃丸(《醫級》)加鉤藤石決明

熟地黃山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮枸杞子菊花

若兼腎虛腰痛者,酌加川續斷桑寄生

三、瘀血阻滯型

主要證候:經前或經期頭痛,小腹疼痛拒按,胸悶不舒,經色紫黯有塊,舌紫黯,邊尖有瘀點脈沉弦或澀而有力。

證候分析:瘀血內停,經期沖氣挾瘀血上逆,阻滯腦絡,故使經前或經期頭痛;瘀血阻滯沖任,血行不暢,故使小腹疼痛拒按,經色紫黯有塊;血瘀而致氣滯,氣機不利,故胸悶不舒。舌紫黯,邊尖有瘀點,脈沉或澀而有力,為瘀血阻滯之徵。

治療法則:活血化瘀,通竅止痛。

方藥舉例:通竅活血湯(《醫林改錯》)。

赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒

方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;川芎、麝香、老蔥行氣活血,通竅止痛;紅棗調和營衛。全方活血祛瘀,通竅止痛,故能調經脈,止頭痛。

四、痰濕中阻型

主要證候:經前或經期頭痛,頭暈目眩,形體肥胖,胸悶泛惡,平日帶多稠粘,月經量少色淡,面色觥白,舌淡胖,苔白膩,脈滑

證候分析:痰濕內停,滯於沖任,經行沖脈氣盛,沖氣挾痰濕上逆,阻滯腦絡,故經前或經期頭痛;痰濕中阻,清陽不升,故頭暈目眩,面色咣白;痰濕困脾,則胸悶泛惡,形體肥胖;痰濕滯於沖任,故經血量少色淡;痰濕下注,傷及帶脈,則帶下量多稠粘。舌淡胖,苔白膩,脈滑,也為痰濕之徵。

治療法則:燥濕化痰,.通絡止痛

方藥舉例:半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)加葛根丹參

半夏、白朮、天麻、茯苓、橘紅甘草生薑大棗、蔓荊子

參看

32 經行發熱 | 經行吐衄 32
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