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月經周期提前1-2周者,稱為「月經先期」,亦稱「經期超前」或「經早」。

本病相當於西醫學排卵功能失調性子宮出血病的黃體不健和盆腔炎症所致的子宮出血。月經先期伴月經過多可進一步發展為崩漏,應及時進行治療。

[病因病機

主要機理是沖任不固,經血失於制約,月經提前而至。常見的證型有氣虛和血熱

一、氣虛

可分為脾氣虛腎氣虛。

(一)脾氣虛;

素體虛弱,或勞力過度,憂思不解,飲食失節,損傷脾氣,脾傷則中氣虛弱,沖任不固,不能統攝經血,故月經提前而至。

(二)腎氣虛

房勞多產,或久病傷腎,腎氣虛弱,腎虛則沖任不固,不能制約經血,遂致月經提前而至。

二、血熱

可分陰虛血熱、陽盛血熱和肝鬱化熱。

(一)陰虛血熱

素體陰虛,或失血傷陰,產多乳眾,耗損精血,或思慮過度,營陰暗耗,陰血虛少,虛熱內生,熱擾沖任,沖任不固,不能制約經血,遂致月經提前而至。

(二)陽盛血熱

素體陽盛,或過食溫燥、辛辣之品,或感受熱邪,熱傷沖任,迫血妄行,遂致月經提前而至。

(三)肝鬱化熱

素性抑鬱,或情志內傷,抑鬱不樂,肝氣鬱結,郁久化熱,熱傷沖任,迫血妄行,遂致月經提前而至。

辨證論治

辨證主要辨其屬氣虛或血熱,治療以安沖為大法,或補脾固腎益氣,或清熱瀉火,或滋陰清熱

一、氣虛型

(一)脾氣虛證

主要證候:經期提前,或兼量多,色淡質稀,神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,納少便溏舌淡紅,苔薄白脈緩弱。

證候分析:脾氣虛弱,統血無權,沖任不固,故月經提前而至,量多;氣虛血失溫煦,則經色淡而質稀;脾虛中氣不足,故神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜;運化失職,則納少便溏。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱,也為脾虛之徵。

治療法則:補脾益氣,固沖調經

方藥舉例:補中益氣湯(《脾胃論》)。

人蔘黃芪甘草當歸陳皮升麻柴胡白朮

若月經過多者,去當歸,重用黃芪、党參以益氣攝血;經行期間去當歸,酌加艾葉阿膠烏賊骨止血固攝;便溏者,酌加山藥、砂仁薏苡仁以扶脾止瀉

心脾兩虛者,症見月經提前,心悸怔忡失眠多夢,四肢倦怠,舌淡苔薄,脈細弱,治宜養心健脾,固沖調經,方用歸脾湯(《校注婦人良方》)。

白朮、茯神、黃芪、龍眼肉酸棗仁、人蔘、木香、當歸、遠志、甘草、生薑大棗

方中人蔘、白朮、黃芪、甘草健脾補氣固沖;當歸、龍眼肉、大棗健脾養血;酸棗仁、茯神、遠志養心寧神;生薑、木香行氣醒脾。全方共奏補脾養心,固沖調經之效。

(二)腎氣虛證

主要證候:經期提前,量少,色淡黯,質清稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴小便頻數,面色晦黯或有黯斑,舌淡黯,苔薄白,脈沉細。

證候分析:「沖任之本在腎」,腎氣不足,沖任不固,故月經提前;腎虛精血不足,故量少,經色淡黯,質稀;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛故腰酸腿軟;腎虛精血不足,髓海失養,故頭暈耳鳴;腎虛則氣化失常,故小便頻數;腎虛則腎水之色上泛,故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯,脈沉細,也為腎虛之徵。

治療法則:補腎益氣,固沖調經。

方藥舉例:固陰煎(《景岳全書》)。

人蔘、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草五味子菟絲子

方中菟絲子補腎而益精氣;熟地、山茱萸滋腎益精;人蔘、山藥、炙甘草健脾益氣,補後天養先天以固命門;五味子、遠志交通心腎,使心氣下通,以加強腎氣固攝之力。全方共奏補腎益氣,固沖調經之效。

腰痛甚者,酌加續斷杜仲補腎而止腰痛;夜尿頻數者,酌加益智仁金櫻子固腎縮小便。

二、血熱型

(一)陰虛血熱證

主要證候:經期提前,量少,色紅質稠,顴赤唇紅,手足心熱咽干口燥舌紅,苔少,脈細數

證候分析:陰虛內熱,熱擾沖任,沖任不固,故月經提前;陰虛血少,沖任不足,血海滿溢不多,故經血量少;血為熱灼,故經色紅而質稠;虛熱上浮,故顴赤唇紅;陰虛內熱,故手足心熱;陰虛津少,故咽干口燥。舌紅,苔少,脈細數,也為陰虛血熱之徵。

治療法則:養陰清熱涼血調經。

方藥舉例:兩地湯(《傅青主女科》)。

生地玄參地骨皮麥冬、阿膠、白芍

方中地骨皮、玄參、麥冬養陰清熱,生地滋陰清熱涼血,白芍和血斂陰,阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱,涼血調經之效。

若月經量少者,酌加山藥、枸杞子何首烏滋腎以生精血;手足心熱甚者,酌加白薇、生龜板育陰潛陽清虛熱

(二)陽盛血熱證

主要證候:經期提前,量多,色紫紅,質稠,心胸煩悶,渴喜冷飲,大便燥結小便短赤,面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數。

證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故月經提前,量多;血為熱灼,故經色紫紅,質稠;熱擾心肝二經,故心胸煩悶;熱邪傷津,故渴喜冷飲;大腸津少,故大使燥結;熱灼膀胱,故小便短赤。面色紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數,為熱盛之徵。

治療法則:清熱降火,涼血調經。

方藥舉例:清經散(《傅青主女科》)。

丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿黃柏茯苓

方中黃柏、青蒿、丹皮清熱降火涼血;熟地、地骨皮清血熱而生水;白芍養血斂陰;茯苓行水泄熱。全方清熱降火,涼血養陰,使熱去則陰不傷,血安而經自調。

若月經過多者,去茯苓,酌加地榆茜草根以涼血止血;若經行腹痛,經血夾瘀塊者,酌加炒蒲黃三七化瘀止血。

(三)肝鬱化熱證

主要證候:經期提前,量多或少,經色紫紅,質稠有塊,經前乳房、胸脅、少腹脹痛,煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數。

證候分析:肝鬱化熱,熱擾沖任,迫血妄行,故月經提前;肝鬱血海失司,故月經量多或少;血為熱灼,故經色紫紅,質稠有塊;氣滯肝經,故經前乳房、胸脅、少腹脹痛;氣機不暢,則煩躁易怒;肝經鬱熱,故口苦咽干。舌紅,苔黃,脈弦數,為肝鬱化熱之象。

治療法則:清肝解郁,涼血調經。

方藥舉例:丹梔逍遙散(《女科撮要》)。

丹皮、炒梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁,清熱涼血;當歸、白芍養血柔肝;白朮、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁,涼血調經之功。

若月經過多者,經時去當歸,酌加牡蠣、茜草、炒地榆以固沖止血;經行不暢,夾有血塊者,酌加澤蘭益母草活血化瘀;經行乳房脹痛甚者,酌加瓜蔞王不留行鬱金以解郁行滯止痛。

32 月經病 | 月經後期 32

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