中醫婦科/經間期出血

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月經周期基本正常,在兩次月經之間綱組之時,發生周期性出血者,稱為「經間期出血」。

本病相當於西醫學排卵期出血,若出血期長,血量增多,不及時治療,進一步發展可致崩漏

[病因病機

月經中期又稱綱組期,是沖任陰精充實,陰氣漸長,由陰盛向陽盛轉化的生理階段。若腎陰不足脾氣虛弱,濕熱擾動或瘀血阻遏,使陰陽轉化不協調,遂發生本病。常見的分型有腎陰虛、脾氣虛、濕熱和血瘀

一、腎陰虛

素體陰虛,房勞多產,腎中精血虧損,陰虛內熱,熱伏沖任,於細組之時,陽氣內動,陽氣乘陰,迫血妄行,因而出血;血出之後,陽氣外泄,陰陽又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再複發。

二、脾氣虛

憂思勞倦,或飲食不節,損傷脾氣,脾氣虛弱,沖任不固,於綱組之時,陽氣內動,但陽氣不足,血失統攝,故而出血;陰隨血泄,陰陽又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再複發。

三、濕熱

外感濕熱之邪,或情志所傷,肝鬱犯脾,水濕內生,濕熱互結,蘊於沖任,於綱組之時,陽氣內動,引起濕熱,迫血妄行,遂致出血;濕熱隨經血外泄.,沖任復寧,出血停止,下次周期,又再複發。

四、血瘀

經期產後,余血內留,離經之血內蓄為瘀,或情志內傷,氣鬱血結,久而成瘀,瘀阻沖任,於綱縊之時,陽氣內動,引動瘀血,血不循經,遂致出血;瘀隨血泄,沖任暫寧,出血停止,下次周期,又再複發。

辨證論治

本病以發生在綱組期有周期性的少量子宮出血辨證要點,進行分析則更為準確。治療以調攝沖任陰陽平衡為大法,選用滋腎陰、補脾氣、利濕熱或消瘀血之方藥隨證治之。

一、腎陰虛型

主要證候:經間期出血,量少,色鮮紅,質稠,頭暈耳鳴,腰腿酸軟,手足心熱夜寐不寧舌紅,苔少,脈細數

證候分析:腎陰不足,熱伏沖任,於綱組期,陽氣內動,陽氣乘陰,迫血妄行,故發生出血;陰虛內熱,故出血量少,色鮮紅,質稠;腎主骨生髓,腎陰虛,腦髓失養,故頭暈耳鳴;腎虛則外府失養,故腰腿酸軟;陰虛內熱,故手足心熱;腎水虧損,不能上濟於心,故夜寐不寧。舌紅,少苔,脈細數,也為腎陰虛之徵。

治療法則:滋腎益陰,固沖止血

方藥舉例:加減一貫煎(《景岳全書》)。

生地白芍麥冬熟地甘草知母地骨皮

方中生地、熟地、知母滋腎益陰;地骨皮瀉陰火;白芍和血斂陰;麥冬養陰清心;甘草調和諸藥。全方合用,功能滋腎益陰,固沖調經,故出血可止。

若頭暈耳鳴者,酌加珍珠母生牡蠣;夜寐不寧者,酌加遠志夜交藤;出血期,酌加旱蓮草、炒地榆三七

二、脾氣虛型

主要證候:經間期出血,量少,色擁,質稀,神疲體倦,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:脾氣虛弱,沖任不固,於紹組期,陽氣不足,不能統攝氣血,因而出血;脾虛化源不足,故經量少,色淡質稀;脾氣虛弱,中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;運化失職,則食少腹脹。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為脾氣虛之徵。

治療法則:健脾益氣,固沖攝血。

方藥舉例:歸脾湯

三、濕熱型

主要證候:經間期出血,血色深紅,質稠,平時帶下量多色黃,小腹時痛,心煩口渴口苦咽干,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

證候分析:濕熱內蘊,於綱組期陽氣內動之時,引動濕熱,損傷沖任,迫血妄行,因而出血;濕熱與血搏結,故血色深紅,質稠;濕熱搏結,瘀滯不通,則小腹作痛;濕熱流注下焦,帶脈失約,故帶下量多色黃;濕熱熏蒸,故口苦咽干,心煩口渴。舌紅,苔黃膩,脈滑數,也為濕熱之象。

治療法則:清熱除濕涼血止血

方藥舉例:清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗,加茯苓、炒地榆。

白芍、生地、當歸、阿膠、丹皮黃柏牛膝香附、紅棗、小黑豆

方中黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒利水除濕;香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛;當歸、白芍養血柔肝,緩急止痛;生地、炒地榆涼血止血。全方共奏清熱除濕,涼血止血之效。

出血期間,去當歸、香附、牛膝,酌加茜草根、烏賊骨;帶下量多者,酌加馬齒莧土茯苓食欲不振或食後腹脹者;去生地、白芍,酌加厚朴麥芽;大便不爽者,去當歸、生地,酌加薏苡仁白扁豆

四、血瘀型

主要證候:經間期出血,血色紫黯,夾有血塊,小腹疼痛拒按,情志抑鬱,舌紫黯或有瘀點脈澀有力。

證候分析:瘀血阻滯沖任,於綱組期陽氣內動,引動瘀血,血不循經,因而出血,血色紫黯,夾有血塊;瘀阻胞脈,故小腹疼痛拒按;瘀血內阻,氣機不暢,故情志抑鬱。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,也為血瘀之徵。

治療法則:活血化瘀理血歸經。

方藥舉例:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)。

大黃、生地、當歸尾赤芍、丹皮、枳殼龜板桃仁

方中桃仁、大黃、赤芍、丹皮、歸尾活血化瘀,引血歸經;枳殼理氣行滯;生地、龜板養陰益腎,固沖止血。全方共奏活血化瘀,理氣歸經之效。

出血期間,去赤芍、當歸尾,酌加三七、炒蒲黃腹痛較劇者,酌加延胡索、香附;挾熱者,酌加黃柏、知母。

32 經期延長 | 崩漏 32
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