中醫婦科/經斷復來

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫婦科學》 >> 月經病 >> 經斷復來
中醫婦科學

中醫婦科學目錄

婦女自然絕經2年以上,又見陰道流血者,稱「經斷復來」,又稱「老年經水復行」。

本病相當於西醫學的絕經後出血。若由生殖道惡性病變引起者,預後不良,故應給予足夠的重視。

[病因病機

婦女49歲前後,腎氣虛,天癸竭,太沖詠衰少,地道不通,故經水斷絕。若素體氣陰兩虛,邪氣內伏,致沖任不固,則可發生本病。常見的分型有氣虛、陰虛血熱血瘀

一、氣虛

素體中氣不足,復加勞力過度,損傷中氣,氣虛沖任不固,血失統攝,致經斷復來。

二、陰虛

早婚多產,陰血本虧,復加房事不節,更傷腎精,或老年憂思過度,耗損營陰,陰虛內熱,熱擾沖任,迫血妄行,致經斷復來。

三、血熱

素體陽盛,或過食溫燥之品,燥熱內蘊,或感受熱邪,或怒動肝火火熱損傷沖任,迫血妄行,致經斷復來:

四.血瘀

老年體虛,氣血運行不暢,復加情志內傷,肝氣鬱結氣滯血瘀,瘀留沖任,新血誤行,致經斷復來。

辨證論治

本病有虛證、有實證,也有虛實夾雜之候,當以出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析,同肘參考各種檢查結果,辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時間愈長,反覆發作,下腹部腫塊增大速度快,伴腹水惡病質體質或紅細胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性,良性者當以固攝沖任為大法,或補虛,或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應採用多種方法(包括手術、放療化療)綜合治療,以提高療效。

一、氣虛型

主要證候:自然絕經在2年以上,經水復來,血量較多,色淡質稀,小腹空墜,神疲乏力氣短懶言,面色光白,舌淡紅,苔薄白脈緩弱。

證候分析:氣虛中氣下陷,沖任不固,故經水復來,血量較多,小腹空墜;氣虛脾弱,生化之源不足,故流血色淡質稀;中氣不足,故神疲乏力,氣短懶言;中陽不振,則面色觥白。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱,也為氣虛之徵。

治療法則:補氣養血,固沖止血

方藥舉例:安老湯(《傅青主女科》)。

人蔘黃芪白朮當歸熟地山茱萸阿膠、黑芥穗、香附木耳、炭甘草

方中人蔘、黃芪、白朮補中益氣,固攝止血;熟地、阿膠、當歸養血止血;山茱萸收澀止血;香附理氣,與補氣養血藥同用,使補而不滯;黑芥穗、木耳炭黑以制紅,加強止血之力。全方以補氣固沖攝血治本,養血止血治標,標本同治,故可收止血之功。

二、陰虛型

主要證候:自然絕經2年以上,經水復來,量不多,色鮮紅,五心煩熱,兩顴潮紅,夜睡不寧,咽干口燥,陰中乾澀或灼熱疼痛,皮膚外陰瘙癢,大便燥結舌紅,苔少,脈細數

證候分析:陰虛內熱,熱憂沖任,迫血妄行,故經水復來;陰虛血少,血為熱灼,故量不多而色鮮紅;陰虛於下,陽浮於上,故兩顴潮紅;陰虛內熱,虛火內擾心神,故五心煩熱,夜睡不寧;陰虛津虧,故咽干口燥,大便燥結;肝經陰器,腎司二陰肝腎陰虛,精血不足,外陰失養,故外陰瘙癢,陰中乾澀,灼熱疼痛;陰虛血燥,血虛生風,風動則癢,故皮膚瘙癢。舌紅,苔少,脈細數,也為陰虛之象。

治療法則:滋陰涼血,固沖止血。

方藥舉例:清血養陰湯。

若出血期間,酌加生龜板生龍骨、阿膠;皮膚、外陰瘙癢甚者,酌加白蒺藜荊芥何首烏;大便燥結者,酌加胡麻仁柏子仁

三、血熱型

主要證候:自然絕經2年以上,經水復來,色深紅,質稠,帶下增多,色黃,有臭味,口苦口乾小便短赤大便秘結,舌紅,苔黃,脈弦滑

證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經水復來;血被熱灼,故血色深紅,質稠;熱灼傷津,故口苦咽干,小便短赤,大便秘結;熱毒灼傷胞脈,故帶下色黃,有臭味。舌紅,苔黃,脈弦滑,也為血熱之徵。

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

方藥舉例:益陰煎(《醫宗金鑒》)加生牡蠣、茜根、地榆

生地知母黃柏、生龜板、砂仁炙甘草

方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血;知母、黃柏滋陰清熱瀉火;生龜板、生牡蠣固沖止血;少佐砂仁養胃醒脾行氣寬中。全方清熱涼血瀉火,血無熱迫,沖任自固,血無妄行之弊矣。

若帶下量多者,酌加車前子土茯苓薏苡仁;出血量多或反覆發作,氣味腐臭者,酌加白花蛇舌草七葉一枝花半枝蓮

四、血瘀型

主要證候:自然絕經2年以上,經水復來,血色紫黯有塊,量多少不一,小腹疼痛拒按,或胞中有症塊,舌紫黯,脈弦澀或澀而有力。

證候分析:瘀阻沖任,血不循經,故經水復來,血色紫黯有塊,量多少不一;瘀阻胞脈,氣血運行不暢,故小腹疼痛拒按;瘀血蓄於胞中,久則聚結成症,故胞中有塊。舌紫黯,脈弦澀,也為血瘀之徵。

治療法則:活血化瘀,固沖止血。

方藥舉例:當歸丸(《聖濟總錄》)。

當歸、芍藥吳茱萸、大黃、乾薑附子細辛丹皮川芎虻蟲水蛭厚朴桃仁桂枝

方中芍藥宜用赤藥,桂當用桂枝。當歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀;虻蟲、水蛭祛瘀消積,大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀;吳茱萸、乾薑;附子、細辛溫經散瘀;厚朴行氣以助散結之力。全方活血祛瘀,消積化瘀,癥結散,沖任通,血循常道,不致妄行則血能自止。本方攻破力猛,體實而瘀血內結者方可用。

若瘀積化熱,症見手足心熱,或低熱不退,口乾渴飲,尿赤便結,舌黯,苔黃而干,脈弦數者,去吳茱萸、乾薑、附子、細辛、川芎,加三七、地榆、貫眾;小腹疼痛劇者,加罌粟殼延胡索;久病體虛,面色蒼白,形體羸瘦,氣短氣促,飲食減少者,去虻蟲、大黃,加黃芪、白朮、太子參

參看

32 經斷前後諸證 | 帶下病 32
關於「中醫婦科/經斷復來」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱