中醫婦科/帶下病
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帶下的量明顯增多，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部症状者，稱為「帶下病」，又稱「下白物」、「流穢物」。相當於西醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。
「帶下」之名，首見於《內經》，如《素問.骨空論》說：「任脈為病……女子帶下瘕聚。」帶下一詞，有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦產科疾病而言，由於這些疾病都發生在帶脈之下，故稱為「帶下」。如《金匱要略心典》說：「帶下者，帶脈之下，古人列經脈為病，凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。」又如《史記.扁鵲倉公列傳》記載：「扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞（趙）貴婦人，即為帶下醫。」所謂帶下醫，即女科醫生。狹義帶下又有生理、病理之別。正常女子自青春期開始，腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調，帶脈健固，陰道內即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體，特別是在經期前後、月經中期及妊娠期量增多，以潤澤陰戶，防禦外邪，此為生理性帶下。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：「帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。」若帶下量明顯增多，或色、質、氣味異常，即為帶下病。《女科證治約旨》說：「若外感六淫，內傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經，於是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。」在《諸病源候論》中還有五色帶下的記載，有青、赤、黃、白、黑五色名候，指出五臟俱虛損者，為五色帶俱下。臨床上以白帶、黃帶、赤白帶為常見。但也有帶下過少者，帶下與月經都有周期性，帶下過少常與月經量少、閉經的某些病症相一致，故這裡不予贅述。
帶下病以帶下增多為主要症状，臨床必須辨證與辨病相結合進行診治。西醫婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多，應明確診斷後按帶下病辨證施治，必要時應進行婦科檢查及排癌檢查，避免貽誤病情。
帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反覆發作，不易速愈，而且常並發月經不調、閉經、不孕、症瘕等疾病，是婦科領域中僅次於月經病的常見病，應予重視。
［病因病機］
主要病因是濕邪，如《傅青主女科》說：「夫帶下俱是濕症。」濕有內外之別。外濕指外感之濕邪，如經期涉水淋雨，感受寒濕，或產後胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關係：脾虛運化失職，水濕內停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內停，又關門不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶。總之，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發病的內在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理。《婦人大全良方》中指出：「人有帶脈，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。」臨床常見分型有脾陽虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結五種。
一、脾陽虛
飲食不節，勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，運化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約，而致帶下病。
二、腎陽虛
素稟腎虛，或恣情縱慾，腎陽虛損，氣化失常，水濕內停，下注沖任，損及任帶，而致帶下病。若腎陽虛損，精關不固，精液滑脫，也致帶下病。
三、陰虛挾濕
素稟陰虛，相火偏旺，陰虛失守，下焦感受濕熱之邪，損及任帶，約固無力，而為帶下病。
四、濕熱下注
脾虛濕盛，郁久化熱，或情志不暢，肝鬱化火，肝熱脾濕，濕熱互結，流注下焦，損及任帶，約固無力，而成帶下病。
五、濕毒蘊結
經期產後，胞脈空虛，忽視衛生，或房室不禁，或手術損傷，以致感染濕毒，損傷仔帶，約固無力，而成帶下病。
［辨證論治］
帶下病辨證主要根據帶下量、色、質、氣味，其次根據伴隨症状及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃，質清稀，多屬脾陽虛；色白質清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色自如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時尚需結合全身症状及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。
帶下病的治療原則以健脾、昇陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。
一、脾陽虛型
主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色觥白，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。
證候分析：脾陽虛弱，運化失職，水濕內停，濕濁下注，損傷任帶二脈，約固無力，故帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷；脾虛中陽不振，則神疲倦怠，四肢不溫；脾虛運化失職，則納少便溏；濕濁內盛，則兩足跗腫；脾虛清陽不升，則面色觥白。舌淡，苔白膩，脈緩弱，為脾陽不足之徵。
治療法則：健脾益氣，昇陽除濕。
方藥舉例：完帶湯（《傅青主女科》）。
白朮、山藥、人蔘、白芍、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子
方中人蔘、山藥、甘草健脾益氣；蒼朮、白朮健脾燥濕；柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁，理氣昇陽；車前子人腎泄降，利水除濕；黑芥穗入血分祛風勝濕。全方寓補於散之中，寄消於升之內，肝、脾、腎三經同治，具有健脾益氣，昇陽除濕之功。
若脾虛及腎，兼腰痛者，酌加續斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽，固任止帶；若寒凝腹痛者，酌加香附、艾葉溫經理氣止痛；若帶下日久，滑脫不止者，酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。
若脾虛濕郁化熱，帶下色黃粘稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）。
方中山藥、車前子健脾化濕；白果、芡實固澀止帶；黃柏清熱燥濕。諸藥合用，使熱去濕化，則帶自止。
二、腎陽虛型
主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。
證候分析：腎陽不足，命門火衰，氣化失常，寒濕內盛，致帶脈失約，任脈不固，故帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷；腎陽虛胞絡失於溫煦，故小腹冷感；膀胱失於溫煦，氣化失常，故小便頻數，夜間尤甚；火不溫土，則大便溏薄；陽虛寒從內生，故畏寒肢冷；腎陽虛外府失榮，故腰痛如折；：腎虛髓海不足，故頭暈耳鳴，面色晦黯。舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲，為腎陽不足，虛寒內盛之徵。
治療法則：溫腎助陽，澀精止帶。
方藥舉例：內補丸（《女科切要》）。
鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子
方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸補腎澀精止帶；附子、肉桂溫腎壯陽補火；黃芪益氣固攝；白蒺藜養肝腎而疏風；紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎助陽，澀精止帶之效。
若精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩。治宜補脾腎，固奇經，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）。
三、陰虛挾濕型
主要證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質稠或有臭氣，陰部乾澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數。
證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，復感濕邪，傷及任帶二脈，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質稠，有臭氣，陰部有灼熱感；陰精虧虛，陰部失榮，故乾澀不適；腎陰虧損，體海不足，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴；陰虛內熱，熱擾心神，則五心煩熱，失眠多夢。舌紅，苔少或黃膩，脈細數，為陰虛挾濕之徵。
方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子。
四、濕熱下注型
主要證候：帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。
證候分析：濕熱蘊積於下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃，粘稠，臭穢；濕熱熏蒸，則胸悶心煩，口苦咽干；濕熱內阻，則納食較差；濕熱蘊結，瘀阻胞脈，則小腹或少腹作痛；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數，為濕熱之徵。
治療法則：清熱利濕止帶。
方藥舉例：止帶方（《世補齋不謝方》）。
豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝
方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；茵陳、黃柏、梔子清熱瀉火解毒；赤芍、丹皮涼血化瘀，合牛膝活血，並能引藥下行，直達病所以除下焦濕熱。
若肝經濕熱下注者，症見帶下量多，色黃或黃綠如膿，質粘稠或呈泡沫狀，有臭氣，伴陰部癢痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，便結尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治宜瀉肝清熱除濕，方用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》）加苦參、黃連。
龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草
若濕濁偏甚者，症見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》）加蒼朮、藿香。
方中萆蘚、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草清熱利濕以化濁；黃柏、丹皮清熱涼血；蒼朮、藿香疏風化濁以止癢。
五、濕毒蘊結型
主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
證候分析：濕毒內侵，損傷任帶二脈，穢濁下流，故帶下量多；熱毒蘊蒸，損傷脈絡，則色黃綠如膿，或赤白相兼，甚或五色雜下，狀如米泔，穢臭難聞；濕毒蘊結，瘀阻胞脈，故小腹疼痛，腰骶酸痛；濕濁毒熱上蒸，故口苦咽干；濕熱傷津，則小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數，為濕毒蘊結之徵。
治療法則：清熱解毒除濕。
方中蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁清熱解毒；天葵子、土茯苓、薏苡仁清熱解毒，利水除濕。全方共奏清熱解毒除濕之功。
若腰骶酸痛，帶下惡臭難聞者，酌加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、樗根皮清熱解毒除穢；若小便淋痛，兼有白濁者，酌加土牛膝、虎杖、甘草梢。
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