中醫婦科/月經先後無定期

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月經周期或前或後1-2周者,稱為「月經先後無定期」,又稱「經水先後無定期」、「月經愆期」、「經亂」。

本病相當於西醫學排卵功能失調性子宮出血病的月經不規則。青春期初潮後1年內及更年期月經先後無定期者,如無其他證候,可不予治療。月經先後無定期若伴有經量增多及經期紊亂,常可發展為崩漏

[病因病機

主要機理是沖任氣血不調,血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛肝鬱

一、腎虛

少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產,久病大病,損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,沖任失調,血海蓄溢失常,遂致經行先後無定期。

二、脾虛

素體脾虛,飲食失節,或思慮過度,損傷脾氣,脾虛統攝無權及生化不足,沖任氣血失調,血海蓄溢失常,遂致經行先後無定期。

三、肝鬱

素性抑鬱,或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,沖任失司,血海蓄溢失常,遂致月經先後無定期。

辨證論治

以月經周期或長或短但經期正常為辨證要點。治療以調理沖任氣血為原則,或疏肝解郁,或調補脾腎,隨證治之。

一、腎虛型

主要證候:經行或先或後,量少,色淡,質稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便頻數舌淡,苔薄,脈沉細。

證候分析:腎虛封藏失職,開闔不利,沖任失調,血海蓄溢失常,故經行先後無定期;腎虛則髓海不足,故頭暈耳鳴;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄,脈沉細,為腎虛之徵。

治療法則:補腎益氣養血調經

方藥舉例:固陰煎

若腰骶酸痛者,酌加杜仲巴戟天;帶下量多者,酌加鹿角霜沙苑子金櫻子

若肝鬱腎虛者,症見月經先後無定期,經量或多或少,平時腰痛膝酸,經前乳房脹痛,心煩易怒,舌黯紅,苔白,脈弦細。治宜補腎舒肝,方用定經湯(《傅青主女科》)。

當歸白芍熟地柴胡、山藥、茯苓菟絲子、炒荊芥

方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝;熟地、菟絲子補腎而益精血;山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之鬱氣,補肝腎之精血,肝氣舒而腎精旺,氣血疏泄有度,血海蓄溢正常,月經自無先後不調之虞。

二、脾虛型

主要證候:經行或先或後,量多,色淡質稀,神倦乏力脘腹脹滿納呆食少,舌淡,苔薄,脈緩

證候分析:脾虛統攝無權,沖任氣血失調,血海蓄溢失常,故致月經先後不定期;脾虛生化氣血之源不足,故經色淡紅而質稀;脾主四肢肌肉,脾虛則神倦乏力;脾虛運化失職,故脘腹脹滿,納呆食少。舌淡,苔薄,脈緩,也為脾虛之徵。

治療法則:補脾益氣,養血調經。

方藥舉例:歸脾湯

若食少腹脹者,酌加麥芽砂仁陳皮月經量多者,去生薑、當歸,酌加烏賊骨、陳棕炭。

三、肝鬱型

主要證候:經行或先或後,經量或多或少,色黯紅,有血塊,或經行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,精神鬱悶,時欲太息,噯氣食少,舌質正常,苔薄,脈弦。

證候分析:肝鬱氣結,氣機逆亂,沖任失司,血海蓄溢失常,故月經或先或後,經血或多或少;肝氣鬱滯經脈不利,故經行不暢,色黯有塊;肝鬱經脈澀滯,故胸脅、乳房、少腹脹痛;氣機不利,故精神鬱悶,時欲太息;肝強侮脾,脾氣不舒,故噯氣食少;證屬氣滯,內無寒熱,故舌象正常。脈弦,為肝鬱之徵。

治療法則:疏肝解郁,和血調經

方藥舉例:逍遙散(《和劑局方》)。

柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草薄荷、煨姜

若經來腹痛者,酌加香附延胡索;夾有血塊者,酌加澤蘭益母草;有熱者,加牡丹皮梔子;脘悶納呆者,酌加枳殼厚朴、陳皮;兼腎虛者,酌加菟絲子、熟地、續斷

32 月經後期 | 月經過多 32
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