中醫婦科/月經過少

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月經周期正常,經量明顯少於既往,經期不足2天,甚或點滴即淨者,稱「月經過少」,亦稱「經水澀少,經量過少」。

本病相當於西醫學性腺功能低下、子宮內膜結核炎症或刮宮過深等引起的月經過少。

月經過少伴月經後期者,可發展為閉經。本病屬器質性病變者,病程較長,療效較差。

[病因病機

主要機理為精虧血少,沖任氣血不足,或寒凝瘀阻,沖任氣血不暢,血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛血寒血瘀

一、腎虛

先天稟賦不足,或房勞久病,損傷腎氣,或屢次墮胎,傷精耗氣,腎精虧損,腎氣不足,沖任虧虛,血海滿溢不多,遂致月經量少。

二、血虛

數傷於血,大病久病,營血虧虛,或飲食勞倦,思慮過度,損傷脾氣脾虛化源不足,沖任氣血虧虛,血海滿溢不多,致經行量少。

三、血寒

經期產後,感受寒邪,或過食生冷,寒邪伏於沖任,血為寒滯,運行不暢,血海滿溢不多,致經行量少。

四、血瘀

經期產後,余血未淨之際,七情內傷,氣滯血瘀,或感受邪氣,邪與血結,瘀滯沖任,氣血運行不暢,血海滿溢不多,致經行量少。

辨證論治

以經量的明顯減少而周期正常為辨證要點,也可伴有經期縮短。治療須分辨虛實虛證者重在補腎益精,或補血益氣以滋經血之源;實證者重在溫經行滯,或祛瘀行血以通調沖任。

一、腎虛型

主要證候:經來量少,不日即淨,或點滴即止,血色淡黯,質稀,腰酸腿軟,頭暈耳鳴小便頻數舌淡,苔薄,脈沉細。

證候分析:腎氣不足,精血虧虛,沖任氣血衰少,血海滿溢不多,故經量明顯減少,或點滴即淨,色淡黯質稀;精血衰少,腦髓不充,故頭暈耳鳴;腎虛腰腿失養,故腰酸腿軟;腎虛膀胱失於溫固,故小便頻數。舌淡,苔薄,脈沉細,也為腎虛之徵。

治療法則:補腎益精,養血調經

方藥舉例:當歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車丹參

當歸、熟地山茱萸杜仲、山藥、牛膝甘草

方中熟地、山茱萸、當歸、紫河車補腎益精養血;當歸、丹參養血活血調經;杜仲、牛膝補腎強腰膝;山藥補脾資生化之源;甘草調和諸藥。全方共奏補腎填精,養血調經之效。

若形寒肢冷者,酌加肉桂淫羊藿人蔘夜尿頻數者,酌加益智仁桑螵蛸

二、血虛型

主要證候:經來量少,不日即淨,或點滴即止,經色淡紅,質稀,頭暈眼花,心悸失眠皮膚不潤,面色萎黃,舌淡,苔薄,脈細無力

證候分析:營血衰少,沖任氣血不足,血海滿溢不多,故月經量少,不日即淨,或點滴即止,經色淡紅,質稀;血虛不能上榮清竅,故頭暈眼花;血少內不養心,故心悸失眠;血虛外不榮肌膚,故面色萎黃,皮膚不潤。舌淡苔薄,脈細無力,也為血虛之徵。

治療法則:補血益氣調經

方藥舉例:滋血湯(《證治準繩.女科》)。

人蔘、山藥、黃芪白茯苓川芎、當歸、白芍、熟地

方中熟地、當歸、白芍、川芎補血調經;人蔘、黃芪、山藥、茯苓補氣健脾,益生化氣血之源。合而用之,有滋血調經之效。

若心悸失眠者,酌加炒棗仁五味子;脾虛食少者,加雞內金砂仁

三、血寒型

主要證候:經行量少,色黯紅,小腹冷痛,得熱痛減,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脈沉緊。

證候分析:血為寒凝,沖任阻滯,血行不暢,故經行量少,色黯紅;寒客胞脈,則小腹冷痛,得熱痛減;寒傷陽氣,則畏寒肢冷,面色青白。舌黯苔白,脈沉緊,為寒邪在里之徵。

治療法則:溫經散寒,活血調經。

方藥舉例:溫經湯

四、血瘀型

主要證候:經行澀少,色紫黑有塊,小腹刺痛拒按,血塊下後痛減,或胸脅脹痛,舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈澀有力。

證候分析:瘀血內停,沖任阻滯,故經行澀少,色紫黑有血塊,小腹刺痛拒按;血塊下後瘀滯稍通,故使痛減;瘀血阻滯,氣機不暢,故胸脅脹痛。舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈澀有力,為血瘀之徵。

治療法則:活血化瘀理氣調經。

方藥舉例:通瘀煎(《景岳全書》)。

當歸尾山楂香附、紅花、烏藥青皮木香澤瀉

方中歸尾、山楂、紅花活血化瘀;香附理氣解郁調經;烏藥、青皮、木香行氣止痛;澤瀉利水行滯。全方共奏活血化瘀,理氣調經之效。

若兼少腹冷痛,脈沉遲者,酌加肉桂、吳茱萸;若平時少腹疼痛,或伴低熱不退,舌紫黯,苔黃而干,脈數者,酌加丹皮梔子澤蘭

參看

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