中醫婦科/月經過多

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月經周期正常,經量明顯多於既往者,稱為「月經過多」,亦稱「經水過多」或「月經過多」。

本病相當於西醫學排卵功能失調性子宮出血病引起的月經過多,或子宮肌瘤盆腔炎症、子宮內膜異位症疾病引起的月經過多。宮內節育器引起的月經過多,可按本病治療。

[病因病機

主要病機是沖任不固,經血失於制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱血瘀

一、氣虛

素體虛弱,或飲食失節,勞倦過度,大病久病,損傷脾氣中氣不足,沖任不固,血失統攝,遂致經行量多。

二、血熱

素體陽盛,或恣食辛燥,感受熱邪,七情過極,郁而化熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂致經行量多。

三、血瘀

素性抑鬱,或忿怒過度。氣滯而致血瘀,或經期產後佘血未盡,感受外邪,或不禁房事,瘀血內停,瘀阻沖任,血不歸經,遂致經行量多。

辨證論治

月經量多而周期、經期正常為辨證要點,結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實寒熱。治療要注意經時和平時的不同,平時治本是調經,經時固沖止血標本同治。

一、氣虛型

主要證候:行經量多,色淡紅,質清稀,神疲體倦,氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。

證候分析:氣虛則沖任不固,經血失於制約,故經行量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經色淡紅,質清稀;氣虛中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;氣虛失於升提,故小腹空墜;氣虛陽氣不布,故面色光白。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之象。

治療法則:補氣升提,固沖止血。

方藥舉例:安沖湯(《醫學衷中參西錄》)加升麻

白朮黃芪生龍骨生牡蠣生地白芍、海螵、蛸茜、草根、續斷

方中黃芪、白朮、升麻補氣升提,固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。

若經行有瘀塊或伴有腹痛者,酌加澤蘭三七益母草;兼腰骶酸痛者,酌加鹿角霜補骨脂桑寄生;兼頭暈心悸者,生地易熟地,酌加制首烏五味子

二、血熱型

主要證候。經行量多,色鮮紅或深紅,質粘稠,口渴飲冷,心煩多夢,尿黃便結,舌紅,苔黃,脈滑數。

證候分析:陽熱內盛,伏於沖任,經行之際,熱迫血行,故經行量多;血為熱灼,故經色紅而質稠;熱邪傷津,則口渴飲冷,尿黃便結;熱擾心神,故心煩多夢。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之徵。

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

方藥舉例:保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆槐花

生地、熟地、黃芩黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草

方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養血斂陰;山藥、續斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。

若經血粘稠有腐臭味,或平時黃帶淋漓,下腹墜痛者,重用黃芩、黃柏,酌加馬齒莧敗醬草薏苡仁;熱甚傷津,口乾而渴者,酌加天花粉玄參麥冬生津止渴。

三、血瘀型

主要證候:經行量多,色紫黯,質稠有血塊,經行腹痛,或平時小腹脹痛,舌紫黯或有瘀點脈澀有力。

證候分析:瘀血阻於沖任,新血難安,故經行量多;瘀血內結,故經色紫黯有塊;瘀阻胞脈,「不通則痛」,故經行腹痛,或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,為血瘀之徵。

治療法則:活血化瘀,固沖止血。

方藥舉例:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加三七、茜草。

當歸、熟地、白芍、川芎桃仁、紅花

方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸、川芎活血養血調經;熟地、白芍補血養陰以安血室。

瘀去則沖任通暢,自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。

若經行腹痛甚者,酌加延胡索香附;血瘀挾熱,兼口渴心煩者,酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

32 月經先後無定期 | 月經過少 32

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