視神經乳頭水腫及視盤水腫
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視神經乳頭水腫(papilloedema)一詞嚴格限於由於顱內壓力增高引起的視神經乳頭的水腫情況，其他各種原因引起的視盤水腫情況均稱為視盤水腫(optic disc edema)。
目錄 |
視神經乳頭水腫及視盤水腫的病因
(一)發病原因
(1)絕大多數的顱內腫瘤均可能引起視神經乳頭水腫：其發生率據統計為60%～80%;但近年來顱內腫瘤引起視乳頭水腫的發生率有逐漸減低的趨勢。這主要是因為現代檢查技術如X線電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振(MRI)等的使用，使腦瘤在比較早的階段就可能做出診斷的緣故。
幕上腫瘤引起視神經乳頭水腫者較幕下腫瘤為少，其發生率分別為53%及75%。這是與幕下腫瘤容易引起腦脊液循環的阻滯，致使顱內壓力升高有關。
一般說來，良性、生長緩慢的顱內腫瘤發生視神經乳頭水腫的機會較惡性、生長迅速的顱內腫瘤為小，其程度也要輕一些。
(2)非腫瘤性但伴有顱內壓增高的神經系統疾病：一些不是顱內腫瘤但伴有顱內壓力增高的神經系統疾病常伴有視神經乳頭的水腫，諸如假性腦瘤、腦膿腫、腦炎、腦膜炎、腦水腫、硬膜外及硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦內血腫、巨大的動脈瘤、腦囊腫、腦寄生蟲病、腦積水、顱內靜脈竇血栓形成、鉛中毒腦病以及顱骨發育畸形等。此外，也曾有個別的脊髓腫瘤發生視神經乳頭水腫的報導。
2.引起視盤水腫的原因有：
(1)全身性疾病：有些全身性疾病常發生視盤水腫，諸如急進性高血壓、腎炎、嚴重的貧血、血液系統疾病、肺氣腫以及某些右心衰竭的病人。
(2)眼眶疾病：不少眼眶疾病可引起視盤水腫，例如：眼眶腫瘤、眼眶炎症及膿腫、眶內寄生蟲、眼眶內囊腫、眼眶內血管瘤及血管畸形等。一般由眼眶疾病引起的視盤水腫多單側發生，只有極少數的雙側眼眶疾病才引起雙側視盤水腫。
(3)眼球疾病：局限於眼球本身的一些眼病也常發生視盤水腫，例如：視神經乳頭炎、視神經視網膜炎、視網膜中央靜脈阻塞、視神經的原發或轉移性腫瘤、葡萄膜炎以及眼球外傷或手術使眼壓急劇下降等，均可發生視盤水腫。
總之，引起視神經乳頭水腫和視盤水腫的疾病很多，應從多方面尋找其原發疾病。
(二)發病機制
視盤處在一個特定的環境之中，也就是說它處於兩個具有不同壓力的腔隙之間，其前方承受眼球內的壓力，而後方則承受顱內蛛網膜下腔的壓力。正常的眼壓為10～21mmHg，而正常的顱內壓側臥位時為120mmH2O左右(相當於9～10mmHg)。因此，在正常情況下，眼壓恆高於顱內壓。如果視盤前方的壓力過於增高(例如青光眼)，則視盤可以產生明顯的凹陷。反之，如果視盤後方的壓力增高(例如顱內佔位病變使顱內壓增高)，則將引起視盤向前突出，也就是視盤的水腫。此外，當眼球受到外傷或手術，使眼壓驟然急劇下降時，這時雖然顱內壓力不高，但相對地說來，視盤後方的壓力明顯地高於其前方的壓力，因而也可以發生視盤水腫。如果視神經的蛛網膜下腔與顱內的蛛網膜下腔不通(例如視神經顱內段受壓)，那麼，即使顱內壓力再高，視神經乳頭也不會發生水腫。
關於視神經乳頭水腫的發病機制，歸納起來有以下幾種學說：
1.顱內壓力的增高 大多數學者均認為由於顱內壓力的增高，壓力傳達至視神經鞘周圍的蛛網膜下腔，致使視神經鞘周圍的蛛網膜下腔壓力也隨之增高，因而使經視網膜和視神經乳頭迴流的視網膜中央靜脈循環受到阻礙，從而發生視神經乳頭水腫。而且也曾有人作過一些實驗，證實顱內壓增高發生視神經乳頭水腫時，視網膜中央靜脈壓確有增高。而打開視神經鞘可使水腫消退。
然而應用這一理論也不能圓滿解釋視神經乳頭水腫的發病機制。因為：如果視網膜中央靜脈的迴流受阻是視神經乳頭髮生水腫的惟一原因，那麼，視神經乳頭水腫的臨床表現就應當同視網膜中央靜脈阻塞的臨床表現完全一致，表現為整個視網膜的所有大小靜脈分支均有血管的高度擴張、迂曲;靜脈血管旁的出血和滲出應遍及視網膜的周邊部。然而，事實上視神經乳頭水腫的臨床表現僅局限於視神經乳頭周圍，從不超出眼底後極部。而且臨床上也不是所有的視網膜中央靜脈阻塞的病人都發生視神經乳頭水腫。因此，僅用視網膜中央靜脈阻塞來解釋視神經乳頭水腫的發病機制是不夠全面的。
2.眼球內的「體液」 有人認為在正常情況下，眼球內有一種「體液」自球內經視神經流向顱內。如果顱內壓力增加，即可妨礙這種「體液」的流動，因而引起視神經乳頭水腫。但是當視神經顱內段被腫瘤壓迫時，根據這一學說，應當由於阻礙了眼內「體液」的迴流而產生視神經乳頭水腫。但是，事實卻恰恰相反，顱內段的視神經的受壓，使該側視神經常常避免了視神經乳頭水腫的發生(例如Foster-Kennedy症候群)。因此，從上述的臨床事實看來，這一學說也不能說明視神經乳頭水腫的發病機制。
3.腦脊液流入視神經 另一些人認為視神經乳頭水腫的發生是由於增高的顱內壓力迫使腦脊液順著視網膜中央血管的周圍間隙流入了視神經所引起。其依據是因為不少有關研究視神經乳頭水腫的病理切片中，可以見到視神經纖維被分裂成束狀。但很多人不同意這一觀點，指出這種神經纖維的分裂，是由於製作切片的過程中的人為因素所造成，如果改變製作過程，可以避免這一現象。
4.視神經乳頭水腫與腦水腫 有人提出視神經乳頭水腫是腦水腫的一部分。也有人提出視神經乳頭水腫與局部的物理化學及膠體化學因素有關。
總之，上述的各種有關視神經乳頭水腫的任何一派理論，均不能完善的解釋其發病機制。
20世紀70年代後期，很多學者對顱內壓增高所致的視乳頭水腫的發病機制進行了更深入的研究。現在已被普遍認同的機制是：視神經乳頭水腫是由於視神經的軸漿流的運輸受到了阻滯之故。正常視網膜神經節細胞的軸突內軸漿應從眼內經視神經向外側膝狀體運行，稱為軸漿流(axoplasmic flow)。軸漿流分為快速與慢速2種，慢速軸漿流每天大約可以運行2mm，而快速軸漿流每天可以運行500mm。軸漿流的運輸，依賴於眼壓和視神經內壓兩者之間的生理性壓力差。當顱內壓增高時，視神經鞘內的蛛網膜下腔壓力也隨之增高，破壞了眼壓與視神經內壓之間的正常壓力差，導致軸漿運輸被阻滯於篩板區，因而篩板前區視乳頭內的神經纖維由於這種軸漿流的阻滯而發生腫脹，使視神經乳頭的體積增大，並將視神經乳頭周圍的視網膜神經纖維向外推移，而形成視神經乳頭水腫。同時由於軸漿流阻滯致使視神經纖維發生的腫脹，增加了組織間隙的壓力，從而反過來促使軸漿流的阻滯更為嚴重，因而更加重了視神經纖維的腫脹。而且由於視神經乳頭內的組織間隙的壓力增加，致使視神經乳頭內的小靜脈遭受這種壓力以及腫脹的軸突壓迫，而使視神經乳頭內的毛細血管擴張、滲漏，因此使組織間隙液體的吸收發生障礙，形成組織間隙液體的瀦留，更增加了組織間隙的壓力，因而形成了一個惡性循環，促使視神經乳頭水腫不斷發展。也有人認為蛛網膜下腔的壓力增高，引起視神經的軸漿流運輸障礙，從而導致軸漿成分、水以及蛋白質的滲漏，使這些物質聚積於篩板前區的細胞外間隙。這些富含蛋白質的液體增加了細胞外間隙的滲透壓，因而引起視神經乳頭水腫。
視神經原已發生萎縮的病人，由於神經纖維已經變性或被膠質所取代，因而不會發生軸漿流的阻滯，因此不出現視神經乳頭水腫。這就是現代對視神經乳頭水腫發病機制的最新理論。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的症状
1.症状 視神經乳頭水腫絕大多數為雙側發病，單眼少見;多數視神經乳頭水腫病人除因顱內原發疾病引起的頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓增高以及局部神經症狀以外，即使視神經乳頭水腫很嚴重，甚至病程相當長，病人也可以完全沒有自覺症状，其視力和視野可以完全正常。這種視功能長期保持正常的特點，是視神經乳頭水腫的一個最大特徵。很多時候，當檢眼鏡下不易區別究竟是視神經乳頭水腫抑或是視神經乳頭炎時，常可利用這一特點做出鑒別診斷。
然而，也有少數視神經乳頭水腫的病人有很明顯的視覺症状。甚至有時一些位於大腦的「靜區」的腫瘤常以這些視覺症状為其首發症状而求治者。
視神經乳頭水腫的症状非常特殊，病人多敘述有陣發性眼前發黑或陣發性視力模糊等症状。每次發作為時短暫，大約持續幾秒至1min，發作時間持續數分鐘以上者極為少見。每天發作次數不定，發作以後視功能完全恢復。這種所謂的「陣發性黑矇」(amaurosis fugax)多發生於視神經乳頭水腫程度較重，病程較久的病人。如果原發的顱內疾病影響了眼球運動神經或視路，則應有相應的眼肌麻痹或視野缺損。當視神經乳頭水腫持續時間太久，使視神經發生繼發性萎縮時，則視功能即可有明顯障礙，甚至完全失明。
2.體征 視神經乳頭水腫的檢眼鏡觀察可因其發展程度而表現不同，一般可分為早期輕度的視神經乳頭水腫、發展完全的視神經乳頭水腫以及晚期萎縮性視神經乳頭水腫3期。
(1)早期輕度的視神經乳頭水腫：
①視神經乳頭的顏色變紅，以致其色調幾乎與周圍的視網膜顏色一致，是早期視神經乳頭水腫的徵象之一。然而這一體征有時並不十分可靠，因為有不少遠視眼以及假性視神經乳頭水腫患者，其視神經乳頭顏色也較紅，所以視神經乳頭顏色變紅，並不是早期視神經乳頭水腫獨有的特徵。視乳頭變紅的原因是因為顱內壓增高，使視網膜中央靜脈迴流受阻，從而引起視神經乳頭中的毛細血管擴張之故。
②視神經乳頭的邊界模糊，也是早期視神經乳頭水腫的體征之一。但是正常的視乳頭有時邊界也不很清楚，尤以鼻側及上、下邊界更為顯著，然而顳側邊界一般均較清楚。視神經乳頭水腫時，最初階段也僅限於視乳頭上方和下方以及鼻側邊界處變得模糊，但不久之後，視乳頭顳側邊界也開始變得模糊起來。但應該注意，假性視神經乳頭水腫之視乳頭邊界也是各個方向都模糊不清的。
③視神經乳頭的生理凹陷消失，也是早期視神經乳頭水腫的徵象之一。然而這一徵象也不是絕對可靠的，因為不少正常人特別是遠視眼和假性視神經乳頭水腫的視乳頭也見不到生理凹陷。
④視網膜中央靜脈變得充盈、粗大，動、靜脈比例從正常的2∶3增至2∶4，也是早期視神經乳頭水腫的徵象之一。
⑤視網膜中央靜脈搏動消失，是視神經乳頭水腫的重要體征。如果病人有上述的視乳頭充血、邊界模糊、生理凹陷消失、視網膜中央靜脈變粗等體征，再加上視網膜中央靜脈的搏動消失，尤其是在用手指輕壓眼球，仍見不到搏動時，視神經乳頭水腫的可能性就大大增加。
⑥緊鄰視神經乳頭周圍的視網膜變成青灰色，也是早期視神經乳頭水腫的一個比較常見的徵象。這一體征在大多數早期視神經乳頭水腫都可以見到，在充血發紅的視乳頭與暗紅色的視網膜之間，圍繞視神經乳頭周圍的一圈視網膜的灰白色水腫環，是一種較為醒目的體征，很容易用檢眼鏡查出。
總之，視神經乳頭水腫的早期徵象是較難分辨的，檢眼鏡下的改變也常常似是而非，真假難辨。即使很有經驗的醫生也很難單憑檢眼鏡下的表現，診斷早期視神經乳頭水腫。因此，對於早期視神經乳頭水腫的診斷，不能單獨依靠檢眼鏡的檢查，而忽略了系統的臨床表現。在診斷早期視神經乳頭水腫時，應該結合病人全部的神經症状以及其他的檢驗結果。如果不能明確地肯定有無早期視神經乳頭水腫，而病人的病情又許可，最好是1、2周以後再複查眼底，那時就可以看到明確地視神經乳頭水腫。應該強調指出，為了對比的目的，在連續觀察的過程中，最初檢查時的完整詳細的記錄是極為重要的。如能在不同時期內作眼底攝影，尤其是作立體眼底攝影，則對診斷幫助更大。
在檢眼鏡下人眼還不能分辨的早期視神經乳頭水腫時，如果進行眼底攝影，尤其是進行眼底的立體攝影，常可較早期就發現視神經乳頭水腫。
另一個診斷早期視神經乳頭水腫的方法，就是仔細的作平面視野的檢查，記錄其生理盲點的大小。正常人生理盲點位於固視點顳側13°～18.5°，其寬度為5.5°，高為7.5°。如果生理盲點加大，尤其是水平經線的擴大，常有很重要的診斷價值(垂直經線因有血管暗影，因而不很可靠)。因此，對於疑有早期視神經乳頭水腫的病人，定期複查眼底和生理盲點，有助於視神經乳頭水腫的診斷。
眼底熒光血管造影對視神經乳頭水腫的診斷有著很重要的價值。在血管造影的動脈期，可見視乳頭表層輻射狀毛細血管有著極為醒目的擴張，同時可見很多微動脈瘤。熒光素很快就從這些擴張的毛細血管向外滲漏，使視神經乳頭及其周圍染色，顯現一片強熒光，持續很長時間(約數小時)才逐漸減退。然而對最早期視神經乳頭水腫病例，血管造影的早期常無明顯改變，但在造影后期，由於視乳頭的邊緣輕微染色，而造成視乳頭呈一片邊界不清的片狀強熒光區。然而血管造影對最早期的視神經乳頭水腫卻幫助不大，不能顯示最早期的改變。因此，不能因為熒光血管造影陰性而排除最早期的視神經乳頭水腫，對這種病人仍需追蹤觀察，定期再作血管造影。所以Hayreh等強調立體彩色眼底照相觀察最早期的視神經乳頭水腫遠比熒光血管造影敏感。
(2)早期的視神經乳頭水腫一般經過大約2周的時間，即可發展成比較明顯的視神經乳頭水腫。此時檢眼鏡下的改變十分顯著，視神經乳頭除了邊界模糊、顏色變紅、生理凹陷消失、靜脈充盈、靜脈搏動消失和視盤周圍的視網膜呈青灰色等體征變得更加明顯外，還有：
①視神經乳頭的直徑變大：這是因為視神經乳頭由於其本身的腫脹以及水腫向周圍的視網膜延伸，因此使視神經乳頭在檢眼鏡下看起來比正常大得多，但其外形仍維持成圓形。在檢眼鏡下視神經乳頭直徑加大的同時，平面視野計的檢查可發現其生理盲點的擴大更加明顯。
②視神經乳頭成菌形隆起：隨著病程的進展，視神經乳頭水腫的程度也日益加重，視神經乳頭明顯地向前突起，其中央部分突起最高，而其周邊部分則緩緩地成斜坡狀而逐漸變低。因此，檢眼鏡下的視神經乳頭很像1個伸入眼內的小蘑菇。
視神經乳頭水腫的隆起程度，可用檢眼鏡測定。雖然這是一種比較粗略的方法，但從臨床的角度來說，這種測定方法已經夠用，而且簡便可行。具體方法是：先撥動檢眼鏡上的屈光碟，用某一屈光度看清視神經乳頭最突起的部分的最細小的血管，然後再撥動屈光碟，用另一屈光度看清視網膜平面黃斑區附近最細小的血管，前後2個屈光度之差，即代表視神經乳頭隆起的高度，通常每相差3屈光度約隆起1mm。
一般說來，視神經乳頭水腫的程度，與其病程發展相一致，嚴重者可高達8、9個屈光度或更多一點。然而大多數視神經乳頭水腫，多在5，6個屈光度以下。早期視神經乳頭水腫，多在1個屈光度以下，而2個屈光度以上的視神經乳頭水腫，診斷多無太大困難。
③視神經乳頭外觀鬆散：發展完全的視神經乳頭水腫，由於水腫使神經組織彼此發生分離，因而使視神經乳頭外形鬆散，失去正常視神經乳頭那種平滑、緊密的外觀，而顯示出一些細微的條紋或成不規則的網狀，甚至整個視神經乳頭形成一團絨毛狀的外觀。視神經乳頭的這種鬆散的外形，是視神經乳頭水腫的一個很特殊的徵候。
④視網膜靜脈怒張、迂曲：隨著視神經乳頭水腫程度的加劇，視網膜靜脈的充盈變得更加明顯，以致形成靜脈怒張，甚至靜脈迂曲。但動脈一般無明顯改變，因此，動靜脈比例有時可達2∶5。同時由於視神經乳頭的明顯前突，致使位於視神經乳頭邊緣部分的血管從檢眼鏡下看起來，似乎是從視網膜平面爬上視神經乳頭一樣。如果視乳頭隆起程度很高，其邊緣上的血管幾乎可以成垂直的角度爬上視神經乳頭，因而該段血管在檢眼鏡下可能看不見血管壁的紅色反光而顯成黑色。而且由於視神經乳頭及其附近的視網膜的水腫，血管的某些節段可被埋於水腫組織中，因此常使血管的一些節段隱匿不見，從檢眼鏡下觀察，好像血管有了間斷。視神經乳頭邊緣上的血管成爬坡狀，是視神經乳頭水腫的特徵之一。
⑤視神經乳頭表面及其鄰近視網膜的出血：由於視網膜靜脈充血的緣故，視神經乳頭表面及其附近的視網膜可發生一些出血。視神經乳頭水腫的出血，通常多呈放射狀，分布於視乳頭的周圍靠近視網膜靜脈的大分支旁，有時出血也可位於視乳頭的表面，出血多者甚至視乳頭可以部分或全部被血塊遮蓋。然而一般說來，距視乳頭越遠出血的機會越少，這一點可以作為與視網膜中央靜脈阻塞的區別診斷時最重要的特徵之一，後者出血可遠達視網膜的周邊部。視神經乳頭水腫時的出血，似無明顯規律性，有時在很早期的時候就有出血。但是也有一些發展很完全的、病程很久的視神經乳頭水腫完全沒有出血。然而一般說來，急驟的顱壓增高發生出血的機會多一些，緩慢的顱壓增高發生出血的機會就少得多。出血的形狀也不一定，多數呈火焰狀(出血位於視網膜神經纖維層)，但也有少數呈小點狀(出血位於視網膜深層)。但視神經乳頭的表面或其鄰近區域的出血，並不是視神經乳頭水腫的特殊徵候。
⑥視神經乳頭表面及其鄰近視網膜上的白色棉絨斑：視神經乳頭水腫一般發生滲出物的機會不多，但有時也可見到一些白色棉絨狀「滲出物」，位於視神經乳頭鄰近的視網膜上，這種情況多半發生在比較晚期的視神經乳頭水腫時。實際上這些白色棉絨狀物並不是真正的滲出，而是視網膜毛細血管前小動脈的阻塞，引起小區域的缺血，致使視網膜神經節細胞軸突的軸漿運輸阻塞，胞質碎屑堆積於神經纖維層所形成。另外一些視網膜上的黃白色小點，是出血或滲出液吸收後遺留下的脂肪小體。如果水腫嚴重，水腫延及視網膜黃斑區，可使小滴狀的滲出累積於視神經乳頭與黃斑之間的內界膜下。因此，在檢眼鏡下就可以見到一些排列成扇形的放射狀發亮的小白點，通常這種黃斑區的扇形小白點，多在黃斑之鼻側區域，位於視神經乳頭與黃斑區之間，而圍繞黃斑一周排列成星芒狀者較為少見。視神經乳頭水腫消退時，視網膜上的棉絨斑、硬性滲出及黃斑區的扇形小白點均可完全吸收。
⑦視神經乳頭周圍的同心性弧形線：由於視神經乳頭水腫，使其鄰近的視網膜向周圍移位，從而引起視網膜的皺褶，有時這些視網膜皺褶在檢眼鏡下可以見到，表現為在視神經乳頭旁有3～4條纖細的同心性弧形線紋，這種視乳頭周圍的同心性弧形線，也被稱為Paton線(Patons lines)。
(3)晚期萎縮性視神經乳頭水腫：如果不及時解除引起視神經乳頭水腫的病因，任憑視神經乳頭水腫長期發展，最終勢必導致繼發性視神經萎縮。一旦視神經發生萎縮，病人除了有進行性的視力減退、不斷發展的視野縮窄，最後引起完全失明等視功能喪失的自覺症状外，檢眼鏡可以檢查到的改變是：
①視神經乳頭顏色變白：視神經乳頭由原來水腫時的充血、發紅狀態逐漸變成灰白色，最初階段僅為視神經乳頭邊緣變成灰白色，晚期其中心也變成白色。視神經乳頭變色的原因是因為長期的水腫引起神經纖維的退行性變，從而使膠質增生的結果。視神經乳頭的變白，是視神經發生萎縮的早期體征之一。因此，一旦發現病人的視乳頭由水腫開始變白，應該立即想到視神經已開始發生萎縮。
②視網膜血管變狹窄：視神經開始萎縮時，另外一個很重要的體征就是視網膜中央動脈變狹窄，視網膜中央動脈變得非常細，同時視網膜中央靜脈的充血也逐漸減少，靜脈管徑由原來水腫時的充盈、怒張、迂曲，逐漸變細，恢復到原來正常的管徑大小，甚至變得更細。
③視神經乳頭的隆起度逐漸減低：儘管引起視神經乳頭水腫的病因仍然存在(例如顱內壓力仍高)，視神經一旦發生萎縮，視神經乳頭的隆起度必然日益減低，逐漸形成一個邊界模糊不清、顏色蒼白、同時仍有輕微隆起的晚期萎縮性視神經乳頭水腫。最終視神經乳頭必將完全變平，呈現典型的繼發性視神經萎縮。
發展完全的視神經乳頭水腫的診斷困難不大，一般只要看過幾次典型的視神經乳頭水腫者，都能比較正確地做出診斷，尤其是結合病人視功能完好以及具有特徵性「陣發性黑朦」等特點，再結合其他顱內壓增高的表現，診斷是較為容易的。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的診斷
視神經乳頭水腫及視盤水腫的檢查化驗
主要針對引起視神經乳頭水腫及視盤水腫的原發疾病進行病因診斷而採取的必要的實驗室檢查，如腦脊液的生化及白細胞計數檢查、血液生化檢查、血常規檢查等。
彩色立體眼底攝影對早期水腫徵象的微小變化即可分辨。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的鑒別診斷
高血壓病性視網膜病變的視盤水腫，有時不太容易與顱內壓增高的視神經乳頭水腫相區別。前者視盤水腫程度多較輕，隆起度不太高，也不呈蘑菇形突起，但其眼底出血及棉絨斑較後者為多，而且高血壓性視網膜病變的出血與棉絨斑多遍布眼底各處，不像顱內壓增高的視乳頭水腫那樣僅限局於視乳頭周圍附近區域。此外，高血壓者多有動脈管徑變細和不規則，以及動靜脈的交叉壓跡等動脈硬化徵象。高血壓性視網膜病變者血壓增高，而且沒有明顯的神經系統體征，這些都是與顱內壓增高的視乳頭水腫鑒別的要點。
視網膜中央靜脈阻塞引起視盤水腫的程度常很輕微，而靜脈的充盈、怒張、迂曲的程度多很嚴重，這一點與顱壓增高的視神經乳頭水腫恰恰相反。後者視乳頭水腫程度多較嚴重，而靜脈充盈、曲張等改變常不太嚴重。而且視網膜靜脈阻塞者，其出血可散佈於視網膜的周邊部，而視神經乳頭水腫的出血，多局限於視乳頭的周圍。視網膜靜脈阻塞者，絕大多數都是單側發生，而視神經乳頭水腫則多為雙側，單側者極少。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的併發症
可並發顱內腫瘤以及高血壓、糖尿病等全身性疾病以及局部的視神經疾病等。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的預防和治療方法
早期診斷並處理原發疾病。
視神經乳頭水腫及視盤水腫的西醫治療
(一)治療
通常在解除了引起視神經乳頭水腫的原發疾病(例如降低了顱內壓力)之後，1～2周，即可見到視神經乳頭水腫的程度有明顯的消退。一般需要1～2個月，水腫才能完全消失而恢復正常，個別病例其視神經乳頭水腫的消退時間可能要長一些。
(二)預後
如果能及時解除引起視神經乳頭水腫的原發疾病，視神經乳頭水腫的預後十分良好。其視力、視野可以完全正常，眼底的改變也可在1～2個月以內全部恢復，不留任何痕迹。
參看
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