家庭診療/葡萄球菌感染

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
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  - 肺炎球菌感染
  - 奈瑟球菌感染

約20％～30％的健康成人的鼻腔里和皮膚上在正常情況下即有葡萄球菌（在口腔、乳腺、泌尿生殖道、消化道和上呼吸道較少見）。葡萄球菌在多數時間是無害的。然而當皮膚破損或有其他損傷時細菌可通過機體這種防禦機制而引起感染。

易於感染葡萄球菌的人包括新生兒、哺乳期婦女、有慢性病的患者（特別是肺部疾患、糖尿病和癌症），有皮膚病和外科切口的人、以及使用皮質類固醇、接受放射治療、免疫抑製藥物或抗癌治療而免疫系統被抑制的人。

症状

葡萄球菌能感染身體的任何部位，而症状也視感染的部位而定。感染的表現可以從很輕直到威脅生命。普通情況下葡萄球菌感染產生包裹性積膿，如像膿腫和膿皰（癤和癰）；葡萄球菌能通過血液播散並引起內部器官的膿腫（如肺）以及骨的感染（骨髓炎）和心內膜、心瓣膜的感染（心內膜炎）。

葡萄球菌易感染皮膚，皮膚上的葡萄球菌膿腫顯示為一皮膚表面下的溫熱的充滿膿液的腔。膿腫像一個大的包塊常常破裂，溢出膿液在皮膚上；如膿未被清除可發生進一步的皮膚感染。葡萄球菌亦可引起筋膜炎，一種在皮下擴散的感染（見皮膚細菌感染）。通常膿皰也由葡萄球菌引起。兩種特別嚴重的葡萄球菌皮膚感染是中毒性表皮壞死溶解（見皮膚炎性反應）和鱗狀皮膚症候群（見皮膚細菌感染），這兩種病均可導致皮膚大塊脫皮。

新生兒可發生葡萄球菌皮膚感染，常常在出生後6周內。最常見的症状是在腋下、腹股溝或頸部皮膚皺紋處出現充滿清亮液體或膿液的大泡。更嚴重的葡萄球菌感染能引起多發性皮膚膿腫、大片斑塊狀脫皮，血行感染以及腦脊髓膜感染（腦膜炎）和肺炎。

哺乳的母親可以在分娩後1～4周發生葡萄球菌乳腺感染（乳腺炎）和膿腫。此種感染往往是在醫院護理的嬰兒受染後在哺乳時傳染到母親的乳房。

葡萄球菌肺炎是一種嚴重的感染（見肺炎）。有慢性肺部疾患的人（如慢性支氣管炎和肺氣腫）和患流感的病人有特別的危險患葡萄球菌肺炎。肺炎常引起高熱和嚴重的肺部症状，如呼吸短促、快速呼吸、咳出較多帶血的痰。在新生兒有時在成人，葡萄球菌肺炎亦可引起肺膿腫和一種胸膜感染（即包繞著肺表面的一層膜）。此種感染稱作膿胸，可以加重由肺炎引起的呼吸困難。

雖然血中的葡萄球菌感染（葡萄球菌敗血症）常由身體其他部分的葡萄球菌感染髮展而來，它亦常來自污染的靜脈用器械如導管，它使葡萄球菌直接到達血流。在嚴重燒傷的病人，葡萄球菌敗血症是一種常見的死亡原因。典型的敗血症病例具有持續高熱有時發生休克。

血流中的葡萄球菌能導致心內膜及其瓣膜的感染（心內膜炎），特別在靜脈吸毒者。感染會很快損壞心瓣膜導致心力衰竭和死亡。

骨的感染（骨髓炎）多見於兒童，老年人也能發生特別是在有深的皮膚潰瘍者（褥瘡）。骨感染引起寒顫、發熱和骨痛，感染的骨表面發紅、腫脹，液體可積聚在細菌感染部位鄰近的關節中。感染的部位很疼，病人常常發熱。有時X線和其他射線掃描能確定感染的部位，但一般對醫生作出早期診斷沒有幫助。

腸道的葡萄球菌感染常引起發熱、腹部膨脹和脹氣（一種由腸道運動暫時停止引起的症状）和腹瀉。感染常見於住院病人，特別是做過外科手術或接受抗生素治療的患者。

外科手術增加了葡萄球菌感染的危險，感染可引起針孔處膿腫或引起廣泛的切口處破壞。此種感染通常發生在術後數日至數周，但如患者在手術時應用抗生素亦可發生更晚。術後葡萄球菌感染可惡化發展為中毒性休克症候群。

治療

多數皮膚感染可適當選用口服抗生素如氯唑西林、雙氯西林或紅霉素。更嚴重的感染特別血行感染需要靜脈注射抗生素治療，通常要求療程達到6周。

抗生素的選擇有賴於感染的部位、疾病的嚴重性和最能有效殺死這種細菌的抗生素。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌能對常用的抗生素耐藥，應給予特別注意，因為在大城市和眾多醫院內這種菌正在成為常見菌種，用以治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素為數不多，通常有效的為萬古黴素和復方磺胺甲基異噁唑；萬古黴素殺死這種細菌而復方磺胺甲基異噁唑具有抑制這種細菌繁殖的作用。

如已形成膿腫必須要引流。在皮膚上引流膿腫相對較簡單，醫生在膿腫處切一小口並使用壓力清除感染的物質。膿腫在身體較深的部位則需要外科手術處理。