家庭診療/腹腔膿腫

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默克家庭診療手冊

膿腫可以在膈下、腹腔中間、盆腔內、或腹膜後形成。膿腫亦可發生在腹腔任何一個器官中或其周圍，如腎臟、脾、胰腺或肝臟，甚至前列腺裡面。腹腔膿腫常由創傷、感染或腸道穿孔，或任何一個腹腔器官的感染引起。

膈下膿腫可以由來自闌尾穿孔之類病變的感染液體，隨呼吸運動時膈肌活動造成的腹壓改變所吸引，向上移動而在膈下形成。主要症状有咳嗽、呼吸時疼痛和一側肩部疼痛。後者系因肩部和膈肌具有共同的神經支配，大腦在分辨疼痛來源時發生錯誤判斷，因而出現這種放射性疼痛的例子。

中腹部的膿腫可來自闌尾穿孔、大的腸穿孔、炎性大腸疾病或憩室病。在膿腫部位常有腹痛。

盆腔膿腫形成的來源與腹腔膿腫相似，但應加上婦科的感染。症状有腹痛，來自腸道激惹引起的腹瀉和由膀胱激惹產生的尿頻和尿急症状。

腹腔後膿腫（腹膜後膿腫）位於覆蓋腹腔和腹部器官表面的腹膜後面。其形成原因與腹部其他膿腫的病因一樣，如闌尾的炎症（闌尾炎），症状主要為下腰部疼痛，當活動下肢和髖部時加重。

腎臟膿腫由身體感染部位的細菌經血流帶到腎臟或尿路感染的細菌到達腎臟並擴散到腎組織中形成。在腎臟表面的膿腫（腎周膿腫）幾乎都是由腎內膿腫破裂後引起，感染由此向腎表面包繞的組織中擴散。腎臟膿腫的症状有發熱、寒戰和下背部疼痛，排尿可有尿痛，有時有血尿出現。

脾膿腫可由經血流擴散來的感染細菌，脾臟外傷或鄰近膿腫的感染擴散如膈下膿腫等形成。腹左側、左背和左肩部可出現疼痛。

胰腺膿腫通常發生於急性胰腺炎之後，症状有發熱、腹痛、噁心和嘔吐，多出現在胰腺炎恢復1周以後。

肝膿腫可由細菌或阿米巴（一種單細胞寄生蟲）引起。腸道內的阿米巴通過淋巴管而到達肝臟，細菌則可從膽囊感染、穿通或鈍器傷、腹腔感染如鄰近的膿腫，或從身體其他部位感染經血流帶來。肝膿腫的症状包括食慾不好、噁心和發熱，腹痛則可有可無。

前列腺膿腫常由尿道感染引起、前列腺的感染（前列腺炎）發展而來。常見於40～60歲間的男人，常見症状有尿痛、尿頻或排尿困難。少見的症状為病人感到陰莖根部疼痛，並發現尿中有膿和血。

診斷和治療

幾乎所有的腹部膿腫都需要由外科或經皮穿刺引流膿液進行治療。為確定針刺的部位，醫生可利用計算機斷層掃描（CT）或超聲掃描幫助定位，實驗室對膿液的分析檢查可確定病原微生物，以幫助選擇有效的抗生素。