前列腺膿腫
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前列腺膿腫是由於急性前列腺炎未能得到及時診斷或有效治療發展而形成。糖尿病、愛滋病等患者中常見。
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流行病學
本病好發於糖尿病，腎功能衰竭長期行透析治療，免疫功能低下和留置導管尿管的病人。多發生在50～60歲，最小發病年齡46歲。
病因
急性前列腺炎,尿道炎和附睾炎的一種併發症.常見致病菌為需氧革蘭氏陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌。感染途徑與細菌性前列腺炎相同。
發病機制
大多數是上行性尿道感染和感染尿前列腺內反流引起的急性細菌性前列腺炎的併發症。
臨床表現
發熱，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，排尿困難，尿瀦留；還可出現尿道流膿、血尿和膿尿。部分病人還有急性附睾炎和排便不適。肛門指檢可發現肛門括約肌痙攣，前列腺增大，觸痛明顯，並可有波動感。其中前列腺有波動感是最具特徵性的改變。
併發症
前列腺膿腫可向直腸破潰，形成直腸周圍膿腫。
診斷
診斷前列腺膿腫應從以下幾方面考慮：
- 直腸指診腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對稱，壓痛劇烈，質軟有波動，膿腫破潰而膿液排出後成一空腔，肛診時局部有凹陷感。
- 尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。
- 尿道造影見一側之膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
- 經會陰部穿刺或經尿道鏡穿刺可有膿液吸出，即可診斷。
- B超檢查前列腺區有暗區反射，形態不規整，包膜光帶不整齊，不連續。
前列腺膿腫的膿液培養大部分為金黃色葡萄球菌，應注意尋找有無原發病灶。
鑒別診斷
1.急性前列腺炎：也表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無尿道流膿，且直腸指檢前列腺腫大，有壓痛但無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性佔位表現。
2.急性腎盂腎炎：表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無排尿困難，無尿道流膿，且腰部有疼痛不適，直腸指檢前列腺正常，無壓痛、無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性佔位表現。
3.直腸周圍膿腫：也表現為畏寒、發熱伴會陰不適，有直腸刺激症状，直腸指檢局部有明顯壓痛、有波動感。但無排尿困難，無尿道流膿。經直腸B超和CT檢查可見直腸周圍有液性暗區，前列腺內無液性佔位改變。
治療
藥物治療
1、一般支持及對症治療，包括臥床休息，半臥位以利炎症局限，給予充分營養及液體攝入，高熱時採用物理降溫，糾正電解質紊亂及酸鹼平衡，疼痛嚴重者給予鎮靜劑及止痛劑。
2、根據尿液及膿液的細菌培養選用抗生素，無條件時應首選青黴素，病情嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素，抗生素的應用要達到足量，短期內控制病情。①氨苄青黴素：4～6克/日，靜脈滴注。②凱福隆：2～4克/日，靜脈滴注。③滅滴靈：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次靜脈滴注。④氯林可黴素：每次600毫克，每日～3次，靜脈滴注，適用於厭氧菌引起的前列腺膿腫。
物理治療
前列腺膿腫可採用局部熱療，簡便常用的方法如蠟療或熱水袋置下腹部、會陰部做熱敷，增加局部血液循環，促進膿腫局限，炎症散，但應防止燙傷。
手術治療
一般前列腺膿腫宜採用會陰部前列腺穿刺抽膿術，同時向膿腔內注射抗生素，若膿腫明顯增大，不能自行引流到尿道或向尿道破潰者，可行膿腫切開排膿術。
前列腺膿腫進行手術治療主要有兩種方法，分別是經直腸前列腺切開排膿術和經會陰前列腺切開排膿術。其中經直腸前列腺切開排膿術適用於前列腺後葉周圍膿腫，此法優點是位於直腸粘膜下，操作方便，膿汁由肛門流出。經會陰前列腺切開排膿術是在中線兩側做切口及引流，此法優點是引流充分，不留死腔或假道。缺點是組織損傷多，切口深，術後形成瘢痕。
參看
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