兒科學/小兒急性氣管、支氣管炎

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急性氣管,支氣管炎為小兒時期常見的呼吸道病。嬰幼兒期多繼發於上呼吸道感染麻疹百日咳急性傳染病。毛細支氣管可同時受累。

目錄

一、病因:

多由病毒細菌混合感染。根據流行病學的調查,主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒風疹病毒等。較常見的細菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌流感桿菌沙門氏菌屬和白喉桿菌等。此外氣溫突變,空氣污濁、小兒呼吸道解剖及生理特點、過敏因素以及免疫功能低下,均為本病誘因。

二、臨床表現:臨床有各種類型的表現

(一)急性氣管、支氣管炎

常見於6個月以上的嬰幼兒,多為呼吸道病毒所致,發病可急可緩,早期表現有上呼吸道感染病狀,如流涕乾咳。2-3天後咳嗽逐漸加劇,伴分泌物增多,初為白色粘痰,後可為膿性痰發熱可有可無,熱度高低不現。兒童可訴有頭痛胸痛疲乏食欲不振,睡眠不安。嬰幼兒常有嘔吐腹瀉。病程約5-10天,也有持續3周左右。

肺部體征:早期呼吸音可正常。如氣管病變為主,僅呼吸音粗糙;支氣管病變為主,則在胸背中下部可聽到乾性及中粗濕羅音,且隨體位及咳嗽而改變。有時也可聽到呼氣音延長高音調哮鳴音。為分泌物增多,管腔粘膜充血水腫使氣管變窄之故。

(二)喘息性支氣管炎(AsthmaticBrouchifis)

目前對該病是否為一種獨立疾病仍存在不同的看法。部分學者認為可考慮為嬰兒支氣管哮喘或輕型小兒支氣管哮喘,另部分學者認為由於該病在嬰幼兒中發病率較高,多數存在自然緩解的可能,故認為仍沿用此診斷名稱為恰當。國內兒科學會呼吸學組幾次討論,從臨床和預後考慮,喘息性支氣管炎為獨立性疾病。

本病可因多種原因及誘因所致,如嬰幼兒解剖生理特點、感染或其他因素引起支氣管粘膜充血、水腫、分泌物不易咳出,剌激平滑肌產生支氣管痙攣而引起喘鳴。其臨床特點:1.多見於3歲以下的嬰幼兒,常有濕疹及其他過敏史;2.常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,發熱常為低→中度,肺部可聽到較多中粗濕史音,不固定,伴喘鳴;3.喘息一般無明顯發作,非突發突止,喘鳴聲很大,但呼吸困難不明顯,一般無喘憋;4.有一定的複發性,大都與病毒感染有關。大多數預後良好,隨著年齡增長複發次數減少,於4-5歲前痊癒。部分病例在數年後可發展成為支氣管哮喘。

(三)複發性支氣管炎

臨床上有些支氣管炎患兒,有明顯反覆發作史,每月發作1次以上,每年發作多達4次以上。臨床表現如急性支氣管炎症状,經過抗感染、祛痰止咳等治療後好轉,但易複發。至5-6歲後漸見緩解。致病原檢查多為病毒感染,亦不能排除過敏、體質及環境等因素。部分病例可發展成慢支氣管炎或支氣管哮喘。

急性支氣管感染時,周圍血白細胞總數正常或偏低,由細菌引起或合併細菌感染時白細胞總數升高、中性粒細胞增多。

胸部X線檢查肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃。

三、診斷

依據臨床表現診斷不難,診斷要點:1.以咳嗽為主要表現;2.嬰幼兒有呼吸急促;3.肺部聽診可聞及乾性羅音,或聞及不固定粗、中濕羅音;4.胸部X線檢查,僅為肺紋理增粗。

四、鑒別診斷

(一)病情較輕者,須與上呼吸道感染作鑒別(見上呼吸道感染)。

(二)支氣管異物:當有呼吸道阻塞伴感染時,其呼吸道症状與急性氣管炎相似,應注意詢問有無呼吸道異物吸入史,經治療後,療效不好,遷延不愈,反覆發作。胸部X線檢查表現有肺不張肺氣腫等梗阻現象。

(三)肺門支氣管淋巴結結核:根據結核接觸史結核菌素試驗及胸部X線檢查。

(四)毛細支氣管炎:多見於6個月以下嬰兒,有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高,喘憋發作時肺部羅音不明顯,緩解後可聽到細濕羅音。

(五)支氣管肺炎:急性支氣管炎症状較重時,應與支氣管肺炎作鑒別,見支氣管肺炎節。

五、治療

(一)控制感染

急性支氣管炎如為細菌感染,可選用下列抗菌藥物:Smzco0.05/kg/日分二次口服、青黴素3-5萬U/ mg/日分2次肌注,麥地黴素紅霉素30-50mg/kg/日分-4次口服。

如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。

(二)對症治療

1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲-2片,5-8歲-3片,1片=01. G).。頻繁乾咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳藥物,如異丙嗪氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日-3次,應注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛生理性活力,使分泌物不易排出。

2.解痙

氨茶鹼:2-4 mg/kg/次 3-4次/日口服。

舒喘靈:6歲以下 1-2mg/日,分-4次口服或0.1 mg/kg/次,舒喘靈氣霧劑(0.5%1撳=0.1 mg)1-2撳/次 每日-3次。

喘鳴嚴重時可加用強地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用,兒童每次-2撳(50μg-100μg)/次,每日-4次。

(三)預防

同上呼吸道感染

32 小兒急性上呼吸道感染 | 小兒急性肺炎 32
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