中醫兒科/痄腮
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痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。中醫稱為痄腮，民間亦有稱為「鸕鶿瘟」、「蛤蟆瘟」。西醫學稱為流行性腮腺炎。
本病一年四季都可發生，冬春易於流行。學齡兒童發病率高，能在兒童群體中流行。一般預後良好。少數兒童由於病情嚴重，可出現昏迷、驚厥變證，年長兒如發生本病，可見少腹疼痛、睾丸腫痛等症。
痄腮的病名首見於金代，《瘡瘍經驗全書.痄腮》記述：「此毒受在牙根耳聹」，通過肝腎氣血不流，壅滯頰腮，此是風毒腫。」指出了本病的病因和病機特點。明代《外科正宗.痄腮》進一步闡明：「痄腮乃風熱濕痰所生，有冬溫後天時不正，感發傳染者，多兩腮腫痛，初發寒熱。」並提出內服柴胡葛根湯，外敷如意金黃散的治療方法。
［病因病機］
痄腮病因為感受風溫邪毒，主要病機為邪毒壅阻少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經。膽經起於眼外眥，經耳前耳後下行於身之兩側，終止於兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血郁，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現高熱不退，煩躁頭痛，經脈失和，機關不利，故張口咀嚼困難。
足少陽膽經與足厥陰肝經互為表裡，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可出現高熱不退、抽風、昏迷等症。
足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒內傳，引睾竄腹，則可伴有睾丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現上腹疼痛、噁心嘔吐等症。
［臨床診斷］
一、診斷要點
2．臨床表現初病時可有發熱，1—2天後，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發於一側，繼發於另一側。口腔內頰粘膜腮腺管口可見紅腫。
3．腮腺腫脹約經4-5天開始消退，整個病程約1-2周。
4．常見併發症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有並發腦膜炎者。
5．實驗室檢查周圍血象白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多。尿、血澱粉酶增多。
二、鑒別診斷
發頤兩頰腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內腮腺管口有膿液溢出。多為一側腮部腫痛，無傳染性，常繼發於熱病之後，又稱化膿性腮腺炎。
［辨證論治］
一、辨證要點
痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現高熱不退，神識昏迷，反覆抽風，或睾丸脹痛，少腹疼痛等併發症者，為變證。
二、治療原則
本病治療，著重於清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結只可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睾腹，則按熄風開竅或清肝瀉火等法治之。
本病治療應內服藥與外治療法配合應用，有助於局部消腫。
三、分證論治
（一）常證
1．邪犯少陽
證候：輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。
分析：邪犯少陽，溫毒在表。風溫邪毒從口鼻而人，邪郁肌表，故有發熱惡寒、咽痛；足少陽膽經繞耳而行，邪郁少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經脈受阻，關節不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數，為溫毒在表之徵。
治法：疏風清熱，散結消腫。
方藥：銀翹散加減。常用藥：牛蒡子、荊芥、桔梗、甘草疏風利咽；連翹、金銀花清熱解毒；配伍板藍根專解溫毒，夏枯草、赤芍疏肝散結，僵蠶祛風通絡散結。
若咽喉腫痛，加馬勃、玄參清熱利咽；納少、嘔吐，加竹茹、陳皮清熱和胃。
2．熱毒壅盛
證候：高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。
分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛於少陽經脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內擾，則煩躁不安；熱毒內擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、台黃，脈滑數，為里熱實證。
治法：清熱解毒，軟堅散結。
方藥：普濟消毒飲加減。常用藥：黃芩、黃連、連翹、板藍根、升麻清熱解毒；柴胡、牛蒡子、馬勃、玄參、桔梗、薄荷、甘草清熱利咽，消腫散結；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡，化痰散結。
腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草、海藻軟堅散結；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加大黃、芒硝通腑泄熱。
（二）變證，
1．邪陷心肝
證候：高熱不退，神昏，嗜睡，項強，反覆抽風，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈洪數。
分析：邪毒內陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風，故反覆抽風；邪毒壅結不散，故腮部腫脹疼痛，堅硬拒按；邪毒上擾清陽，故頭痛；熱毒內熾，胃氣上逆，故嘔吐；舌紅，苔黃，脈洪數，為內熱熾盛之象．
治法：清熱解毒，熄風開竅。
方藥：涼營清氣東加減。常用藥：山梔、黃連、連翹、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。
神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮驚，熄風開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風。
2．毒竄睾腹
證候：病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睾丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。
分析：邪毒不清，內竄厥陰。足厥陰肝經循少腹絡陰器，與足少陰膽經互為表裡，病程後期足少陽膽經壅結之邪毒漸消，余邪流毒內竄至足厥陰肝經，蘊結於陰器，故見睾丸腫脹疼痛；流滯於少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數，為邪毒未散之象。
治法：清肝瀉火，活血止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、山梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利膽；延胡索、荔枝核理氣散結止痛；桃仁活血消腫。
睾丸腫大明顯者，加青皮、烏藥、莪術理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。
［其他療法］
一、中成藥劑
2．清開靈沖劑每次包，1日—3次。用於熱毒壅盛及邪陷心肝證。
二、藥物外治
1．青黛散、紫金錠、如意金黃散，任選一種。以醋或水調勻後外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。
2．鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺），任選一種。搗爛外敷患處，1日2次。適用於腮部腫痛。
三、針灸療法
1．針刺法取翳風、頰車、合谷，瀉法，強刺激。發熱者，加曲池、大椎；睾丸脹痛者，加血海、三陰交。每日1次。
2．火灸法取角孫穴，剪去頭髮，用一支火柴棒點燃，迅速按於角孫穴上（火即自滅）。火灸後局部皮膚發紅，或呈白色，別無不適。1日1次。
四、雷射療法
用氦-氪雷射穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（腫大的腮腺局部）。配穴：曲池、風池。每次-8穴，每穴照射5-10分鐘，1日1次，連用3-5天。
［預防護理］
一、預防
發現痄腮患兒應及時隔離治療，至腮腺腫脹完全消退為止。流行期間幼兒園及小學校要經常檢查，有接觸史及腮部腫痛的可疑患兒，要進行隔離密切觀察，並給板藍根15乙30g煎服，或用板藍根沖劑沖服，連服3-5天。
二、護理
患兒發熱期間應臥床休息，居室空氣流通，避免受涼，復感它邪。飲食以流質、半流質為主，忌肥膩、辛辣、堅硬及酸性的食品。注意口腔衛生，做好口腔護理。如出現神昏、抽搐、頭痛及少腹劇痛等症，應予特別護理，配合搶救措施。
［文獻摘要］
《儲病源候論.小兒雜病諸候》：「風熱毒氣客於咽喉、頷頰之間，與氣血相搏，結聚腫痛。」
《冷廬醫話.雜病》：「痄腮之症，初起惡寒發熱，脈沉數，耳前後腫痛，隱隱有紅色，腫痛將退，睾丸忽脹。亦有誤用發散藥，體虛不任大表，邪因內陷，傳人厥陰脈絡，睾丸腫痛，而耳後全消者。蓋耳後乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪移於肝經也。」
《瘍科心得集.辨鸕鶿瘟耳根癰異證同治論》：「夫鸕鶿瘟者，因一時風溫偶襲少陽，脈絡失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱，重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱盛即用清泄。或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。」
［現代研究］
王瑞龍流行性腮腺炎治療小結。雲南中醫雜誌19；13（2）：26
將流行性腮腺炎分為3種類型，用中藥內服同時外敷消散膏治療。輕證型，證屬邪在衛分，用銀翹散加減；普通型，屬溫邪內襲，用銀翹敗毒散加減；重證型，屬溫毒內侵，里熱熾盛，投普濟消毒飲加味。腮部漫腫堅硬加夏枯草、昆布，高熱驚厥加鉤藤、全蠍，睾丸腫痛加橘核、荔枝核、金鈴子、延胡索等。外敷消散膏由黃柏、大黃各200g，薑黃、赤芍、重樓各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g組成。療效：全部病例皆治癒。退熱時間平均為3．1天，消腫時間平均為6．2天。
王國忠．中藥外治流行性腮腺炎205例．中醫雜誌1996；37（2）：107
用中藥青寶丹（組成：大黃、黃柏、薑黃、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研極細末備用），以鮮蒲公英或鮮半枝蓮汁調成糊狀，摻以平安散（由牛黃、火硝、月石、冰片、雄黃、硃砂、麝香組成，研極細末）少許，外敷患處，每日.3次。治療流行性腮腺炎205例，治療後1天熱退腫消者130例，佔全部病例的63．4％；2天熱退腫消者65例，佔31．7％；3天熱退腫消者10例，佔4．9％。
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