敗毒散
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敗毒散-《活人書》卷十七
別名
羌活湯(《聖濟總錄》卷二十一)、十味湯(《聖濟總錄》卷一七四)、人蔘前胡散(《雞峰》卷五)。
組成
柴胡、甘草、桔梗、人蔘、川芎、茯苓(去皮)、枳殼(麩炒)、前胡、羌活、獨活各三十兩。
主治
氣虛,外感風寒濕表證。憎寒壯熱,頭項強痛,肢體酸痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,嘔噦寒熱,胸膈痞滿,舌淡苔白,脈浮而按之無力。
現代應用
用法
上為粗末。每服二錢(6克),水一盞,加生薑、薄荷各少許,同煎七分,去滓,不拘時服,寒多則熱服,熱多則溫服(現代用法:作湯劑煎服,用量按原方比例酌減)。
禁忌
本方多辛溫香燥之品,若是暑溫、濕熱蒸迫腸中而成痢疾者,切不可誤用。若非外感風寒濕邪,寒熱無汗者,亦不宜服。(方中藥物多為辛溫香燥之品,外感風熱及陰虛外感者,均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾,切不可用。)
【類別】解表類
出處
原方名:人蔘敗毒散(《太平惠民和劑局方》卷二);敗毒散(《活人書》卷十七)
化裁
若正氣未虛,而表寒較甚者,去人蔘,加荊芥、防風以祛風散寒;氣虛明顯者,可重用人蔘,或加黃芪以益氣補虛;濕滯肌表經絡,肢體酸楚疼痛甚者,可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除濕,通絡止痛;咳嗽重者,加杏仁、白前止咳化痰;痢疾之腹痛、便膿血、里急後重甚者,可加白芍、木香以行氣和血止痛。
附註
本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以惡寒發熱,肢體酸痛,無汗,脈浮按之無力為辨證要點。
本方原為小兒而設,因小兒元氣未充,故用小量人蔘,補其元氣,正如《醫方考》曰:「培其正氣,散其邪毒,故曰敗毒。」後世推廣用於年老、產後、大病後尚未復元,以及素體虛弱而感風寒濕邪,見表寒證者,往往多效。喻昌也認為:「人受外感之邪,必先汗以驅之。惟元氣大旺者,外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒(nei),輕者半出不出,留連為困,重者隨元氣縮入,發熱無休。……所以虛弱之體,必用人蔘三、五、七分,入表藥中少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而出,群非補養虛弱之意也。」(《寓意草》)喻氏不僅常用本方治時疫初起,並用治外邪陷里而成痢疾者,使陷里之邪,還從表出而愈,稱為「逆流挽舟」之法。
各家論述
1、《醫宗金鑒.刪補名醫方論》趙羽皇:「東南土地卑濕,凡患感冒,輒以傷寒二字混稱。不知傷者,正氣傷於中,寒者,寒氣客於外,未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖,立方高出千古。其言冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒,以失於固密而然。可見人之傷寒,悉由元氣不固,腠理之不密也。昔人常言傷寒為汗病,則汗法其首重矣。然汗之發也,其出自陽,其源自陰。故陽氣虛,則營衛不和而汗不能作;陰氣弱,則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不固其內可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷,群隊辛溫,非不發散,若無人蔘、生地之大力者君乎其中,則形氣素虛者,必致亡陽;血虛挾熱者,必致亡陰,而成痼疾矣。是敗毒散之人蔘,與沖和湯之生地,人謂其補益之法,我知其托里之法。蓋補中兼發,邪氣不至於流連;發中帶補,真元不至於耗散,施之於東南地卑氣暖之鄉,最為相宜,此古人制方之義。然形氣俱實,或內熱熾盛,則更當以河間法為是也。」
2、喻昌《寓意草》:「傷寒病有宜用人蔘入藥者,其辨不可不明。蓋人受外感之邪,必先發汗以驅之。其發汗時,惟元氣大旺者,外邪始乘藥勢而出;若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連為困,重者隨元氣縮入,發熱無休,去生遠矣。所以虛弱之體,必用人蔘三五七分,入表藥中,少助元氣,以為驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而去,全非補養虛弱之意也。」
3、《太平惠民和劑局方》卷2:「傷寒時氣,頭痛項強,壯熱惡寒,身體煩疼,及寒壅咳嗽,鼻塞聲重;風痰頭痛,嘔穢寒熱。」
4、《醫方集解》:此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風,獨活入少陰而理伏風,兼能
去濕除痛,柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏,前胡、枳殼降氣行痰,協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫,甘草和里而發表,人蔘輔正以匡邪,疏導經絡,表散邪滯,故曰敗毒。
5、《張氏醫通》:問時疫初起,用人蔘敗毒,得毋助邪為虐之患乎,又何以治非時寒疫,汗後熱不止?蓋時疫之發,必入傷中土,土主百骸,無分經絡,毒氣流行,隨虛輒陷,最難叵測。亟乘邪氣未陷時,儘力峻攻,庶克有濟。其立方之妙,全在人蔘一味,力致開合,始則鼓舞羌、獨、柴、前,各走其經,而與熱毒分解之門;繼而調御津精血氣,各守其鄉,以斷邪氣復入之路,以非時之邪,混廁經中,屢行疏表不應,邪伏幽隱不出,非藉人蔘之大力,不能載之外泄也。
6、《溫病條辨》:此證乃內傷水谷之釀濕,外受時令之風濕,中氣本自不足之人,又氣為濕傷,內外俱急,立方之法,以人蔘為君,坐鎮中州;為督戰之帥,以二活、二胡合芎藭,從半表半里之際領邪外出,喻氏所謂逆流挽舟者此也,以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之濕,以桔梗開肺與大腸之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源。痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。
7、《成方便讀》:方中必先以人蔘補正卻邪。羌活走表,以散游邪,獨活行里,以宣伏邪,柴胡、桔梗散熱升清,枳殼、前胡消痰降氣,川芎芳香以行血中之氣,茯苓淡滲以利氣中之濕,甘草協和各藥,使之不爭,生薑辟穢祛邪,令其無滯。於是各建其長,以收全功,皆賴人蔘之大力,駕馭其間耳。至於治痢用此者,此喻氏逆流挽舟之法,以邪從表而陷里,仍使里而出表也。
8、虛人而感風寒濕邪,邪正交爭於肌腠之間,正虛不能祛邪外出,故憎寒壯熱而無汗,頭項強痛,肢體酸痛。風寒犯肺,肺氣不宣,故鼻塞聲重,咳嗽有痰。胸膈痞滿,舌苔白膩,脈浮而濡,正是風寒兼濕之證。所以治當益氣解表,散寒祛濕。方中羌活、獨活並為君藥,辛溫發散,通治一身上下之風寒濕邪。川芎行血祛風;柴胡辛散解肌,並為臣藥,助羌活、獨活祛外邪,止疼痛。枳殼降氣,桔梗開肺,前胡祛痰,茯苓滲濕,並為佐藥,利肺氣,除痰濕,止咳嗽。甘草調和諸藥,兼以益氣和中。生薑、薄荷,發散風寒,皆是佐使之品。配以小量人蔘補氣,使正氣足則鼓邪外出,一汗而風寒濕皆去,亦是佐藥之意。
9、本方證系正氣素虛,又感風寒濕邪。風寒濕邪襲於肌表,衛陽被遏,正邪交爭,故見憎寒壯熱、無汗;客於肢體、骨節、經絡,氣血運行不暢,故頭項強痛、肢體酸痛;風寒犯肺,肺氣郁而不宣,津液聚而不布,故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶;舌苔白膩,脈浮按之無力,正是虛人外感風寒兼濕之徵。治當散寒祛濕,益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒,除濕止痛,羌活長於祛上部風寒濕邪,獨活長於祛下部風寒濕邪,合而用之,為通治一身風寒濕邪的常用組合,共為君藥。川芎行氣活血,井能祛風;柴胡解肌透邪,且能行氣,二藥既可助君藥解表逐邪,又可行氣活血加強宣痹止痛之力,俱為臣藥。桔梗辛散,宣肺利膈;枳殼苦溫,理氣寬中,與桔梗相配,一升降,是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰以止咳;茯苓滲濕以消痰,皆為佐藥。生薑、薄荷為引,以助解表之力;甘草調和藥性,兼以益氣和中,共為佐使之品。方中人蔘亦屬佐藥,用之益氣以扶其正,一則助正氣以鼓邪外出,並寓防邪復入之義;二則令全方散中有補,不致耗傷真元。綜觀全方,用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配,構成邪正兼顧,祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪,無閉門留寇之弊;祛邪藥得扶正藥則解表不傷正,相輔相成。
喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表氣疏通,里滯亦除,其痢自止。此種治法,稱為「逆流挽舟」法。
敗毒散-《症因脈治》卷四
藥物組成
羌活、獨活、川芎、荊芥、防風、前胡、柴胡、桔梗、陳皮、甘草。
【處方來源】《症因脈治》卷四。
方劑主治
暑濕腹痛,腸中作響,痛瀉交作,寒熱脈伏,或寒熱脈浮大。
【方劑功效】發表。
敗毒散-《博濟》卷三
【藥物組成】槐花(炒)、白礬(燒及8分許,存性)各等分(是生時秤)。
【處方來源】《博濟》卷三。
【製備方法】上為末。
【用法用量】每服1錢,加烏梅1個,水1盞,煎6分,去滓溫服。
敗毒散-《仙拈集》卷一
【藥物組成】防風、荊芥、羌活、前胡、升麻、干葛、赤芍、桔梗、川芎、白芷、牛蒡子、甘草。
【處方來源】《仙拈集》卷一。
【方劑主治】天行時疫,頭面腫大,咽喉不利,舌干口燥,憎寒壯熱,四時瘟疫。
【用法用量】加生薑、蔥,水煎,熱服。出汗。
敗毒散-《攝生眾妙方》卷八
【處方來源】《攝生眾妙方》卷八。
【方劑主治】疔瘡走動者。
【製備方法】上為細末。
【用法用量】用冷水調成膏,攤在腫處,頻以水潤之,其腫自消。
敗毒散-《痘科辨要》卷十
【來源】《痘科辨要》卷十。
【主治】痘初發,在疑似之間者。
【用法】加生薑,水煎服。
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