中醫兒科/夏季熱
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夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性，發病於夏季，故名夏季熱。西醫學稱暑熱症。
本病主要發生於我國南方，如東南、中南及西南等氣候炎熱地區。發病多見於3歲以下小兒。發病時間多集中於6、7、8三個月，與氣候有密切關係，氣溫愈高，發病尤多，但在秋涼以後，症状多能自行消退。有的病兒可連續數年發病，而隨著年齡增大，其發病症狀可逐年減輕，病程亦較短。本病若無其他合併症，預後多屬良好。
［病因病機］
發病原因主要與小兒體質因素有關。有因小兒先天稟賦不足，如早產兒、未成熟兒，腎氣不足者；有因後天脾胃不足，發育營養較差，脾胃虛弱者；有因病後體虛，氣陰不足者，人夏後不能耐受暑熱氣候的熏蒸，易患本病。
暑性炎熱，易耗傷津液。小兒冒受暑氣，蘊於肺胃，灼傷肺胃之津，津虧內熱熾盛，故發熱、口渴多飲；又暑易傷氣，氣虛下陷，氣不化水，則水液下趨膀胱，而出現尿多清長；又肺津為暑熱所傷，肺主清肅，外合皮毛腠理，司開合，津氣兩虧，、水源不足，水液無以敷布，則腠理閉塞，故見少汗或汗閉；汗與小便，都屬陰津，異物而同源，所以汗閉則尿多，尿多則津傷，津傷則必飲水自救，因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的證候。
根據暑易傷津、耗氣、夾濕等特點，以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素，因此在疾病的發生與發展中，其病機與轉歸各有不同。疾病初起，暑熱多傷津傷氣，而易出現肺胃氣陰兩傷證；疾病遷延，或素體脾腎虛弱，外為暑氣熏蒸，內則真陽不足，則易出現熱淫於上，陽虛於下的「上盛下虛」證。
本病雖發生於夏季，但無一般暑邪致病而人營人血，內陷心肝的傳變規律。本病為「暑氣熏蒸」而致，多無急性變化，至秋涼後有向愈之機，但纏綿日久者，也會影響小兒身體素質。
【臨床診斷］
一、診斷要點
1．發熱：大多數病兒表現為盛夏時節漸起發熱，體溫在38℃-40℃之間。持續不退，天氣越熱，體溫越高。發熱期可長達1—3月，待氣候涼爽時自然下降。
2．多飲多尿：病兒口渴多飲，尿亦頻繁、清長。
4．其他情況：病初起時一般情況良好，不顯病容，或偶有感冒症状，但多不嚴重，發熱持續不退時可見食慾減退，面色蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，煩躁不安。
5．病程：多數歷時1-2月，亦可長達3-4月，直至秋涼後發熱及其他症状逐漸消退。
6．實驗室檢查：血象除部分病兒周圍血淋巴細胞百分數增高外，實驗室檢查多在正常範圍。
二、鑒別診斷
需與疰夏相鑒別，該病一般不發熱，或有低熱，食欲不振，精神倦怠，無汗閉、口渴多飲、多尿等症状。
［辨證論治］
一、辨證要點
本病是因暑氣熏蒸而發病，多傷氣陰，辨證要區別是否累及上焦肺胃氣陰，還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期，多不顯病容，但發熱口渴多飲，納食如常，舌紅，脈數，為暑傷肺胃證；發熱持續不退，隨之多飲多尿，食慾漸見減退，面色出現蒼白，身體日漸消瘦，口唇乾燥，皮膚灼熱，肢端欠溫，精神疲乏，舌淡，脈無力等，則為上盛下虛證。
二、治療原則
本病治療，以清暑泄熱，益氣生津為原則。清暑泄熱，著重於清肺胃，泄內熱，常用辛涼清暑之品，不宜過用苦寒，以防化燥傷陰。益氣生津，著重於助中氣，養肺胃，常用甘潤之品，不能過於滋膩，以防滯邪。若病久病重及腎，腎陽不足，真陰虧損，心火上炎，則宜溫腎陽，清心火，佐以潛陽固澀，生津止渴，溫下清上。在藥物治療的同時，注意避暑降、溫，保持居住環境通風涼爽。
三、分證論治
1．署傷肺胃
證候：發熱持續不退，熱勢多午後升高，稽留不退，氣溫愈高，發熱亦愈高，口渴引飲，頭額較熱，皮膚乾燥灼熱，無汗或少汗，小便頻數而清長，精神煩躁，口唇乾燥，舌質紅，苔薄黃，脈數。
分析：暑傷肺胃，氣陰虧損。患兒稟賦不足，冒受暑氣，蘊於肺胃，灼傷陰津，津虧而內熱熾盛，故長期發熱不退，口渴喜飲；暑熱愈盛，熏蒸愈熱，熱淫於內，故發熱愈高，精神煩躁；肺津傷則化源不足，水液無以敷布，故頭額、肌膚灼熱，無汗或少汗；暑傷氣，雖頻頻渴飲，而氣不化水下趨膀胱，出現尿多清長；肺胃陰津被灼而損耗，故皮膚、口唇乾燥。舌苔薄黃，脈數，為暑氣所傷之證。
方藥：王氏清暑益氣湯。常用藥：西瓜翠衣、荷梗解暑清熱，洋參（亦可用北沙參）、麥冬、石斛益氣生津，黃連、知母、竹葉清熱瀉火，粳米、甘草益胃和中。
納呆食少，神倦者，加麥芽、白朮健脾消食；煩躁明顯者，加蓮子心、竹葉心清心安神；如兼有外感傷暑症状者，方中去黃連、北沙參、麥冬，加薄荷、豆卷疏表清暑；如兼有濕邪，舌苔白膩者，方中去麥冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。
2．上盛下虛
證候：精神萎靡或虛煩不安，面色蒼白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，頻數無度，大便稀溏，身熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲，舌淡苔黃，脈細數無力。
分析：熱淫於上，陽虛於下。本證多見於體稟虛弱，病勢纏綿的後期，虛實並見，虛多於實。命.門火衰，不能溫煦脾土，故臨床出現面色蒼白，精神萎靡，食慾減退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的徵象。暑氣為患，陰液必耗，陰虛火旺，故發熱不退，朝盛暮衰，口渴多飲；；命火雖屬腎陽，而寓於腎陰之中，腎又稱水火之臟，水不濟火，則陽易浮越，故可見虛煩不寧等上盛下虛證；舌淡苔黃，脈細數無力則為寒熱夾雜、虛實並見之象。
治法：溫補腎陽，清熱護陰。，
方藥：溫下清上湯。常用藥：附子下溫腎陽，黃連上清心火，龍齒、磁石潛浮越之陽，補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀，收斂小便，石斛、蛤粉清熱生津止渴。
若心煩口渴，舌紅赤者，加淡竹葉、玄參，以清心火，除煩熱。如口渴不止，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津，腎陰腎陽俱見虧損者，可用白虎加人蔘湯與金匱腎氣丸合治。
［其他療法］
一、中成藥劑
生脈飲口服液每服5mL，1日3次。用於暑傷肺胃證。。
二、單方驗方
1．荷葉、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大棗、五味子各2g。1日劑，水煎濾取藥液，加白糖少量，頻頻飲服。用於暑傷肺胃證。
2．蠶繭20隻，紅棗20枚，烏梅5So煎湯飲，每日劑。用於暑傷肺胃和上盛下虛證。
三、針灸療法
取足三里、中脘、腎俞、大椎、風池、合谷等穴，視病情行補瀉手法。如下元腎陽不足者，針後加藥條灸，每穴2-3分鐘，每日針1次，7次為1療程，一般治療1-2個療程。
四、推拿療法
推三關、退六腑各200次，分陰陽、推脾土各300次，清天河水200次，揉內庭、解溪、足三里、陰陵泉，摩氣海、關元各3分鐘。1日1次，7日為1療程。用於暑傷肺胃證。
［預防護理］
一、預防
1．注意防治各種疾病，特別是麻疹、泄瀉、肺炎、疳證等，病後注意調理，恢復體質。
2．改善居住環境，注意調節室內溫度，保持涼爽，或易地避暑。
二、護理
注意營養，飲食宜清淡，多補充水分，可用西瓜汁、銀花露、綠豆湯等代茶。高熱時可適當用物理降溫，常洗溫水浴，可幫助發汗降溫。避免著涼、中暑，防止併發症。
［現代研究］
蔣治平．治療小．兒夏季熱24例的臨床觀察．中醫雜誌1987；28（2）：21
患兒24例，隨機分組，各12例。一組用加減五葉蘆根湯：佩蘭2g，藿香葉、薄荷各3g，參須5g，麥門冬、蘆根、天花粉各log，鮮荷葉15g，煎湯，每日劑，分2次服。二組用清暑益氣湯：黃連1．5g，麥門冬、粳米各log,．鮮荷梗、鮮西瓜皮各30g，石斛、參須各5g，知母、淡竹葉各3g，甘草1s，煎煮以粳米熟為度，每日劑，分2次服。兩組患兒均治療5天，第6天停藥觀察三項主要症状、體征（體溫、飲水量、尿量）的改善情況，以評價療效。結果：加減五葉蘆根湯組治療前三項主要症状總平均分為7．84，治療後總平均分為1．63，治療後較治療前平均減少6．19土0．66，治療前後有非常顯著差異（P<0．01），治療結果痊癒4例，好轉6例，無效2例。兩組比較療效，以加減五葉蘆根湯組為優。
趙秀清．中藥治療小兒夏季熱24例．上海中醫藥雜誌1990；（9）：14
將夏季熱辨證為兩型：暑傷肺胃型（16例）表現為發熱、口渴、多飲、多尿、汗少或無汗、唇乾、舌紅苔少或苔剝，治宜清暑益氣、養陰生津，方藥：生石膏、知母、荷梗、麥冬、香薷等，氣虛加西洋參或參須。脾氣不振型（6例）表現為發熱、口渴、多飲、多尿、面色少華、納差、舌淡紅苔少或薄白、脈細無力，治宜益氣健脾、.清熱解暑，藥用西洋參、白朮、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清長加桑螵蛸、菟絲子。治療結果：暑傷肺胃型治癒9例，好轉4例，無效3例，總有效率81．2％；脾氣不振型治癒5例，好轉1例，總有效率100％。
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 小兒暑溫 | 肺臟病證  |
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