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水痘是由外感時行邪毒引起的急性發疹性時行疾病。以發熱皮膚分批出現丘疹皰疹結痂為特徵。因其皰疹內含水液,形態橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫亦稱水痘。

本病一年四季都有發生,但多見於冬春兩季。任何年齡都可發病,而以1-4歲小兒為多見。本病傳染性強,容易造成流行。預後一般良好,愈後皮膚不留瘢痕。患病後可獲終身免疫。若是接受腎上腺皮質激素免疫抑制劑治療的患者罹患本病,症状嚴重,甚至可危及生命。

在古代醫籍中,有關水痘病的論述始於宋代,《小兒藥證直訣.瘡疹候》中最早提出「水皰」之名。《小兒衛生總微論方.瘡疹論》則正式立名「水痘」:「其瘡皮薄,如水瘡,破即易,於者,渭之水痘。」

[病因病機

水痘病因為外感時行邪毒,上犯於肺,下郁於脾而發病,其病在肺脾兩經。時行邪毒由口鼻而入,蘊郁於肺,故見發熱、流涕咳嗽肺衛症状。病邪郁於肺脾,肺主皮毛脾主肌肉,時邪與內濕相搏,外透於肌表,則發為水痘。若毒邪尚輕,病在衛表者,則皰疹稀疏,點粒分明,全身症状輕淺;少數患兒素體虛弱,感邪較重,邪毒熾盛,內犯氣營,可見皰疹稠密,色呈紫紅,多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,內陷心肝,出現神昏抽搐。也有邪毒內犯,閉阻於肺,宜肅失司,可見咳嗽、氣喘鼻煽等重症。

[廟床診斷]

一、診斷要點

1.起病2-3周前有水痘接觸史

2.臨床表現初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症,發熱大多不高,發熱1—2天內,頭面、髮際及全身其他部位出現紅色斑丘疹,以軀幹部位較多,四肢部位較少。疹點出現後,很快變為皰疹,呈橢圓形,大小不一,內含水液,周圍紅暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結成痂蓋脫落,不留疤痕

3.皮疹分批出現,此起彼落,在同一時期,丘疹、皰疹、干痂並見。

4.實驗室檢查周圍血白細胞總數正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。

二、鑒別診斷

1.麻疹、風痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分布全身,形態細小如針尖或粟粒狀,無皰疹、結痂現象。

2.膿皰瘡多發於夏天炎熱季節,皰疹較大,壁較薄,內含膿液,不透亮,容易破潰,破潰後隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發,多發於頭面部及四肢暴露部位。

辨證論治l

一、辨證要點

水痘的辨證要點在於辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤,皰內漿液清亮,或伴有輕度發熱、咳嗽、流涕等症状,病在衛氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等症状,病在氣營,易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證

二、治療原則

本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛受邪為主,治以疏風清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營,治以清熱涼營,解毒滲濕。對邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當治以開肺化痰,鎮痙開竅,清熱解毒等法。

三、分證論治

1.邪傷肺衛

證候:發熱輕微,或無發熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1—2日皮膚出疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏,此起彼伏,以軀幹為多,舌苔薄白脈浮數。

分析:時行邪毒,傷於肺衛。邪毒由口鼻而人,郁於肺衛,故發熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時邪夾濕透於肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數,為病在衛表之象。

治法:疏風清熱,利濕解毒。

方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花連翹竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表牛蒡子桔梗甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水

疹密色紅者加當歸赤芍紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍根僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花蔓荊子疏風清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻地膚子祛風止癢

2.毒熾氣營

證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分布較密,根盤紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便乾結,小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而干,脈洪數。

分析:熱毒熾盛,燔灼氣營。邪毒內傳氣營,氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營分,與內濕相搏外透肌表,故見水痘密集,根盤色紅,疹色紫暗,皰漿混濁;熱傷津液,故大便乾結,小便黃赤;舌苔黃糙而干、質紅絳,脈洪數,均為熱毒之象。

治法:清熱涼營,解毒滲濕。

方藥:清胃解毒東加減。常用藥:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩黃連清熱解毒,丹皮生地涼血清熱。佐以紫草、山梔木通清熱涼營滲濕。

唇燥口乾,津液耗傷者,加麥冬蘆根養陰生津口舌生瘡,大便乾結者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

水痘發病過程中,如出現高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等症,此為邪毒閉肺之變證,治當清熱解毒、開肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等症,此為邪毒內陷心肝之變證,治當涼血瀉火,熄風開竅,予清瘟敗毒飲加減,并吞服紫雪丹安宮牛黃丸

[其他療法

一、中成藥

1.板藍根沖劑每次包,1日-3次。用於邪傷肺衛證。

2.清開靈注射液每次—30ml,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次。用於毒熾氣營證。

二、單方驗方

1.金銀花12e,甘草3So水煎,連服2-3天。用於邪傷肺衛證。

2.臘梅花5s,連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板藍根15g,蟬蛻、甘草各3g,黃連1.5g。水煎服,1日劑。用於毒熾氣營證。

三、藥物外治

1.苦參芒硝各30g,浮萍15so煎水外洗,1日2次。用於水痘皮疹較密,瘙癢明顯者。

2.青黛散麻油調後外敷,1日1次,用於皰疹破潰,欣紅化膿者。

[預防護理]

一、預防

對水痘患兒應立即隔離,直至全部皰疹結痂。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具,應採用曝晒、煮沸、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間,勿帶易感兒童去公共場所。接觸水痘患兒後,應留檢3周。對免疫缺陷激素或免疫抑制劑治療期間的兒童,接觸水痘後可選用人體丙種球蛋白胎盤球蛋白帶狀皰疹球蛋白肌肉注射,預防感染本病。

二、護理

室內空氣要流通,注意避風寒,防止復感外邪。飲食宜清淡宜消化,多飲開水,可用蘿卜荸薺綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮膚破損,繼發感染。如有皮膚抓破,可外塗青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質激素治療期間的患兒發生水痘,應立即減量或停用激素。

[文獻摘要]

《小兒藥證直訣.脈證治法》;「其瘡出有五名,肝為水皰,,以淚出如水,其色青小。肺為膿皰,如涕稠濁,色白而大。心為斑,心主血,色赤而小,次於水皰。脾為疹,小次斑瘡,其主裹血,故赤色黃淺也。」

證治準繩.幼科》:「小兒痘瘡,有正痘與水痘之不同……亦與疹子同,又輕於疹子,發熱一二日而出,出而即消,易出易靨,不宜燥溫,但用輕劑解之,麥湯散主之,羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服,又當服大連翹湯以解之。……按水痘令小兒患之者大率無害,如無內證,不必服藥,無事生事也。」

《幼幼集成.水痘露丹證治》:「水痘似正痘,外候面紅唇赤,眼光如水,咳嗽噴嚏,涕唾稠粘,身熱二三日而出,明淨如水泡,形如小豆,皮薄,痂結中心,圓暈更少,易出易靨,溫之則痂難落而成爛瘡,切忌姜椒辣物,並沐浴冷水,犯之則成姜疥水腫。」

[現代研究]

姜潤林.銀翹二丁湯治療小兒水痘114例.中醫雜誌1989;30(3):10

運用鈴老中醫經驗方銀翹二丁湯(組成:金銀花、連翹、六一散車前子各6-10s,紫花地丁、黃花地丁各10-15g),水煎成50-lOOmLo分-3次服。二煎外洗患部。

如瘙癢加蟬蛻,發熱無汗荊芥、薄荷,煩熱口渴加石膏、知母,痘疹根暈大而色赤加赤芍、丹皮,疹色深紅加黃連、甘草,大便乾結0p生大黃或熟大黃舌紅少津加生地、麥冬,治療114例均痊癒。退熱時間最短6小時,最長2天,平均1天;水痘結痂時間最短2天,最長4天,平均2.6天。

翁建新.荊防藍根湯治療小兒水痘94例.江蘇中醫1990;(10):37

應用徐漢江老中醫經驗方荊防藍根湯(組成:荊芥、防風各log,板藍根20g,蘆根15g),每日劑,煎湯分2次服。共治療舛例水痘,男58例,女36例,年齡2-13歲。經治全部痊癒,退熱時間平均6小時,結痂時間平均3天。

參看

32 丹痧 | 痄腮 32
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