中醫兒科/風痧

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風痧是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發熱咳嗽皮膚出現淡紅色斑丘疹,耳後及枕部淋巴結腫大為特徵。本病西醫學稱風疹。一年四季都可發病,多發於冬春季節,可造成流行。好發於1-5歲小兒,病後可獲持久性免疫。本病一般證情較輕,多見邪犯肺衛證,恢復較快,少見併發症,故有稱之為「皮膚小疾」。但孕婦妊娠早期患本病,可損害胚胎,影響胎兒正常發育,導致流產死胎,或先天性心臟病白內障、腦發育障礙等,值得重視。

[病因病理

風痧病因為感受風熱時邪,主要病機為邪毒與氣血相搏,外泄肌膚所致。風熱時邪從口鼻而入,郁於肺衛,蘊於肌腠,與氣血相搏,邪毒外泄,發於肌膚。邪輕病淺,一般只傷及肺衛,故見惡風,發熱,咳嗽等症,皮膚發出皮疹色澤淺紅,分布均勻,邪泄之後迅速康復。若邪毒重者則可見高熱煩渴,疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內傳營血、氣營兩燔證候。邪毒與氣血相搏,阻滯於少陽經絡則發為耳後及枕部淋巴結腫大。本病多數邪毒外泄,疹點透發之後,隨之熱退病解。發病重者,其病機重點在肺胃氣分,涉及營血。一般不會出現麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內閉外脫等嚴重變證

臨床診斷

1.患兒有風疹接觸史

2.病初類似感冒,發熱1—2天後,皮膚出現淡紅色斑丘疹,1天後布滿全身,出疹l—2天後,發熱漸退,疹點逐漸隱退。疹退後可有皮屑,無色素沉著。

3.耳後、枕部及頸後淋巴結腫大。

4.實驗室檢查。周圍血象白細胞總數減少,分類以淋巴細胞相對增多,血清學檢測風疹病毒抗體,患兒恢復期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。

辨證論治

一、辨證要點

風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發熱,精神安寧,疹色淡紅,分布均勻,病程在3-4天之內者為輕證,病在肺衛。壯熱煩渴,疹色鮮紅或紫暗,分布密集,出疹持續5-7天才見消退,病程較長者為重證,病在氣營。

二、治療原則

風痧的治療,以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛者,治以疏風清熱透疹;邪在氣營者,治以清熱涼營解毒。

三、分證論治

1.邪犯肺衛

證候:發熱惡風,噴嚏流涕,伴有輕微咳嗽,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面、軀幹,隨即遍及四肢,分布均勻,稀疏細小,2-3日消退,有瘙癢感,耳後及枕部淋巴結腫大,舌質偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。

分析:風熱時邪,郁於肺衛。疾病初起,外感風熱時邪,犯於肺衛,宣發失職,則見肺衛表證,而見發熱惡風,噴嚏流涕,咳嗽;衛氣失和,氣機不舒,脾失健運,胃失受納,故精神倦怠,胃納不佳;邪熱與氣血相搏,外泄肌膚,故皮膚紅疹;邪隨疹透,病情較輕,則見疹點稀疏細小,分布均勻,2-3口消退;風犯肌腠,故皮疹瘙癢;邪熱與氣血搏結,郁於足少陽膽經,故耳後、枕部等處淋巴結腫大;舌質偏紅、苔薄白,為風熱之證。

治法:疏風解表,清熱透疹。

方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花連翹竹葉清熱解表。牛蒡子疏風清熱,與桔梗甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳荊芥薄荷豆豉發汗解表,透疹祛邪,使邪熱由肌表透泄。

耳後與枕部淋巴結腫大疼痛者,加蒲公英夏枯草玄參清熱解毒散結;咽喉腫痛者,加僵蠶木蝴蝶板藍根清熱解毒利咽;皮膚瘙癢者,加蟬蛻、僵蠶祛風止癢

2.氣營兩燔

證候:壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密,甚則融合成片,小便黃少,大便秘結,舌質紅,苔黃糙,脈洪數。

分析:邪熱熾盛,氣營兩燔。感受邪熱之毒較重,邪熱人里,燔灼肺胃,擾及營血,透於肌膚,發為重症風痧。邪熱內傳,氣分熱盛,故壯熱、口渴;氣分燔灼,內擾營血,心神不寧,故煩躁哭鬧;氣營兩燔,血熱較盛,透發肌膚,故疹色鮮紅或紫暗,疹色紫暗分布密集者為熱傷營血,陰血虧虛,病情較重者;邪熱內盛,耗傷津液,故小便黃少,大便秘結;舌紅苔黃糙,脈洪數,為氣分熱盛之徵。

治法:清熱解毒,涼營透疹。

方藥:透疹涼解東加減。常用藥:桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪,連翹、黃芩紫花地丁清熱解毒清氣泄熱,赤芍、紅花涼營活血透熱轉氣,祛邪外出。

口渴甚者,加天花粉鮮蘆根清熱生津;大便於結,加大黃、芒硝瀉火通腑;疹色紫暗而密者加生地丹皮紫草清熱涼血養陰止血

[其他療法

一、中成藥

1.板藍根沖劑每服1包,1日-3次。用於邪犯肺衛證。

2.清開靈沖劑每服1包,1日-3次。用於氣營兩燔證。:

二、外治療法

花生油50ml,煮沸後稍冷加入薄荷葉30g,完全冷卻後過濾去渣。外塗皮膚癢處,有止癢作用。

[預防保健]

一、預防

風痧流行期間,避免帶易感兒童去公共場所。與風痧病人有密切接觸史的兒童,可予口服板藍根沖劑。保護孕婦,尤其妊娠早期3個月內,避免與風痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風疹疫苗,可預防本病。

二、護理

對於風痧患兒一般不必採取隔離措施,但在易感兒群集的地方,可適當隔離,一般隔離1至出疹後5天。出疹期間不隨便外出,防止交叉感染,發生其他合併症。注意休息與保暖,衣服柔軟,皮膚瘙癢時切莫抓撓,以免皮膚破損感染體溫較高者,可用物理降溫法,同時多飲開水。飲食宜清淡易消化,不宜吃辛辣、煎炸食物。

[文獻摘要]

諸病源候論.風瘙癮疹候》:「小兒因汗,解裳脫衣,風人腠理與氣血相搏,結聚起相連成癮疹,風氣只在腠理浮淺,其勢微,故不腫不痛,但成癮疹瘙癢耳。」

腑科活人全書.正麻奶麻風癮不同》:「風癮者,也有似於麻疹,乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲間,時值天氣炎熱,感風熱而作,不由於胎毒,乃皮膚小疾,感風熱客於脾肺。二家所致,不在正麻之列。……倘身熱不退,只須用疏風清熱之劑,一服即愈。」

《痘麻定論.分別各麻各樣調治誥》:「奶麻癮疹之類,皆風熱客於肺脾二經所致。用荊芥發表湯,此藥大能疏風泄熱清熱。」

[現代研究]

蔡恆.銀翹散為主治療風疹196例.內蒙古中醫藥1995;14(1):5

本組用銀翹散方為主:金銀花、連翹、牛蒡子、防風各log,竹葉、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁;熱重加僵蠶、丹皮;皮膚瘙癢加蟬蛻;大便於結加瓜蔞、焦軍;口渴加蘆根沙參咽痛加玄參。日1劑,水煎分—3次服。對照組100例,用板藍根沖劑每次袋,1日2次口服。治療3日。結果:兩組分別痊癒101例(51。5%)、49例(49%);有效93例(47.4%)、38例(38%);無效2例(1.1%)、13例(13%)。本組療效優於對照組(P<0.05)。

成華.清熱透痧湯治療流行性風疹119例.四川中醫1996;14(1):47

應用自擬清熱透痧湯治療流行性風疹119例。基本方:金銀花、連翹、紫花地丁、牛蒡子、綠豆衣各log,薄荷5g,丹皮6g,板藍根15g。隨證加減:熱甚加水牛角片log,生地:6g;煩躁者加淡竹葉6g,鉤藤log;咳嗽者加杏仁、前胡各log;大便秘結者加玄明粉5g,枳殼6s;疹透太早者加蟬蛻5g,每日劑,水煎分—3次溫服。對照組用病毒唑0.1g肌注,每日2次,加服西咪替丁0.2g,每日3次。治療結果,119例全部痊癒,其中3天以內治癒者68例(佔57%),3-5天治癒者44例(佔37%),5-7天治癒者7例(佔6%);對照組103例全部治癒,其中3天治癒者38例(佔37%),3-5天治癒者30例(佔29%),5-7天治癒者30例(佔29%)。經統計學處理,有顯著性差異。

參看

32 奶麻 | 丹痧 32
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