中醫兒科/風痧

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中醫兒科學

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風痧是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發熱，咳嗽，皮膚出現淡紅色斑丘疹，耳後及枕部淋巴結腫大為特徵。本病西醫學稱風疹。一年四季都可發病，多發於冬春季節，可造成流行。好發於1-5歲小兒，病後可獲持久性免疫。本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛證，恢復較快，少見併發症，故有稱之為「皮膚小疾」。但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發育，導致流產、死胎，或先天性心臟病、白內障、腦發育障礙等，值得重視。

［病因病理］

風痧病因為感受風熱時邪，主要病機為邪毒與氣血相搏，外泄肌膚所致。風熱時邪從口鼻而入，郁於肺衛，蘊於肌腠，與氣血相搏，邪毒外泄，發於肌膚。邪輕病淺，一般只傷及肺衛，故見惡風，發熱，咳嗽等症，皮膚發出皮疹色澤淺紅，分布均勻，邪泄之後迅速康復。若邪毒重者則可見高熱煩渴，疹點紅艷紫赤、密集等熱毒內傳營血、氣營兩燔證候。邪毒與氣血相搏，阻滯於少陽經絡則發為耳後及枕部淋巴結腫大。本病多數邪毒外泄，疹點透發之後，隨之熱退病解。發病重者，其病機重點在肺胃氣分，涉及營血。一般不會出現麻疹、丹痧等其他出疹性疾病可見的邪陷心肝、內閉外脫等嚴重變證。

［臨床診斷］

1．患兒有風疹接觸史。

2．病初類似感冒，發熱1—2天後，皮膚出現淡紅色斑丘疹，1天後布滿全身，出疹l—2天後，發熱漸退，疹點逐漸隱退。疹退後可有皮屑，無色素沉著。

3．耳後、枕部及頸後淋巴結腫大。

4．實驗室檢查。周圍血象白細胞總數減少，分類以淋巴細胞相對增多，血清學檢測風疹病毒抗體，患兒恢復期較病初期血清抗體增加4倍以上可確診。

［辨證論治］

一、辨證要點

風痧辨證要點主要是分別證候輕重。輕微發熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3-4天之內者為輕證，病在肺衛。壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續5-7天才見消退，病程較長者為重證，病在氣營。

二、治療原則

風痧的治療，以疏風清熱解毒為原則。邪在肺衛者，治以疏風清熱透疹；邪在氣營者，治以清熱涼營解毒。

三、分證論治

1．邪犯肺衛

證候：發熱惡風，噴嚏流涕，伴有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起於頭面、軀幹，隨即遍及四肢，分布均勻，稀疏細小，2-3日消退，有瘙癢感，耳後及枕部淋巴結腫大，舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。

分析：風熱時邪，郁於肺衛。疾病初起，外感風熱時邪，犯於肺衛，宣發失職，則見肺衛表證，而見發熱惡風，噴嚏流涕，咳嗽；衛氣失和，氣機不舒，脾失健運，胃失受納，故精神倦怠，胃納不佳；邪熱與氣血相搏，外泄肌膚，故皮膚紅疹；邪隨疹透，病情較輕，則見疹點稀疏細小，分布均勻，2-3口消退；風犯肌腠，故皮疹瘙癢；邪熱與氣血搏結，郁於足少陽膽經，故耳後、枕部等處淋巴結腫大；舌質偏紅、苔薄白，為風熱之證。

治法：疏風解表，清熱透疹。

方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉，宣肺止咳。荊芥、薄荷；豆豉發汗解表，透疹祛邪，使邪熱由肌表透泄。

耳後與枕部淋巴結腫大疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄參以清熱解毒散結；咽喉腫痛者，加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽；皮膚瘙癢者，加蟬蛻、僵蠶祛風止癢。

2．氣營兩燔

證候：壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，甚則融合成片，小便黃少，大便秘結，舌質紅，苔黃糙，脈洪數。

分析：邪熱熾盛，氣營兩燔。感受邪熱之毒較重，邪熱人里，燔灼肺胃，擾及營血，透於肌膚，發為重症風痧。邪熱內傳，氣分熱盛，故壯熱、口渴；氣分燔灼，內擾營血，心神不寧，故煩躁哭鬧；氣營兩燔，血熱較盛，透發肌膚，故疹色鮮紅或紫暗，疹色紫暗分布密集者為熱傷營血，陰血虧虛，病情較重者；邪熱內盛，耗傷津液，故小便黃少，大便秘結；舌紅苔黃糙，脈洪數，為氣分熱盛之徵。

治法：清熱解毒，涼營透疹。

方藥：透疹涼解東加減。常用藥：桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風清熱、透疹達邪，連翹、黃芩、紫花地丁清熱解毒清氣泄熱，赤芍、紅花涼營活血透熱轉氣，祛邪外出。

口渴甚者，加天花粉、鮮蘆根以清熱生津；大便於結，加大黃、芒硝以瀉火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血，養陰止血。

［其他療法］

一、中成藥劑

1．板藍根沖劑每服1包，1日-3次。用於邪犯肺衛證。

2．清開靈沖劑每服1包，1日-3次。用於氣營兩燔證。：

二、外治療法

花生油50ml，煮沸後稍冷加入薄荷葉30g，完全冷卻後過濾去渣。外塗皮膚癢處，有止癢作用。

［預防保健］

一、預防

風痧流行期間，避免帶易感兒童去公共場所。與風痧病人有密切接觸史的兒童，可予口服板藍根沖劑。保護孕婦，尤其妊娠早期3個月內，避免與風痧病人接觸。有條件者對兒童、婚前女子接種風疹疫苗，可預防本病。

二、護理

對於風痧患兒一般不必採取隔離措施，但在易感兒群集的地方，可適當隔離，一般隔離1至出疹後5天。出疹期間不隨便外出，防止交叉感染，發生其他合併症。注意休息與保暖，衣服柔軟，皮膚瘙癢時切莫抓撓，以免皮膚破損感染。體溫較高者，可用物理降溫法，同時多飲開水。飲食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。

［文獻摘要］

《諸病源候論.風瘙癮疹候》：「小兒因汗，解裳脫衣，風人腠理與氣血相搏，結聚起相連成癮疹，風氣只在腠理浮淺，其勢微，故不腫不痛，但成癮疹瘙癢耳。」

腑科活人全書.正麻奶麻風癮不同》：「風癮者，也有似於麻疹，乃發在幼孩甫生一月、半周、一歲間，時值天氣炎熱，感風熱而作，不由於胎毒，乃皮膚小疾，感風熱客於脾肺。二家所致，不在正麻之列。……倘身熱不退，只須用疏風清熱之劑，一服即愈。」

《痘麻定論.分別各麻各樣調治誥》：「奶麻癮疹之類，皆風熱客於肺脾二經所致。用荊芥發表湯，此藥大能疏風泄熱清熱。」

［現代研究］

蔡恆．銀翹散為主治療風疹196例．內蒙古中醫藥1995；14（1）：5

本組用銀翹散方為主：金銀花、連翹、牛蒡子、防風各log，竹葉、薄荷、桔梗、甘草各6go咳重加杏仁；熱重加僵蠶、丹皮；皮膚瘙癢加蟬蛻；大便於結加瓜蔞、焦軍；口渴加蘆根、沙參；咽痛加玄參。日1劑，水煎分—3次服。對照組100例，用板藍根沖劑每次袋，1日2次口服。治療3日。結果：兩組分別痊癒101例（51。5％）、49例（49％）；有效93例（47．4％）、38例（38％）；無效2例（1．1％）、13例（13％）。本組療效優於對照組（P<0．05）。

成華．清熱透痧湯治療流行性風疹119例．四川中醫1996；14（1）：47

應用自擬清熱透痧湯治療流行性風疹119例。基本方：金銀花、連翹、紫花地丁、牛蒡子、綠豆衣各log，薄荷5g，丹皮6g，板藍根15g。隨證加減：熱甚加水牛角片log，生地：6g；煩躁者加淡竹葉6g，鉤藤log；咳嗽者加杏仁、前胡各log；大便秘結者加玄明粉5g，枳殼6s；疹透太早者加蟬蛻5g，每日劑，水煎分—3次溫服。對照組用病毒唑0．1g肌注，每日2次，加服西咪替丁0．2g，每日3次。治療結果，119例全部痊癒，其中3天以內治癒者68例（佔57％），3-5天治癒者44例（佔37％），5-7天治癒者7例（佔6％）；對照組103例全部治癒，其中3天治癒者38例（佔37％），3-5天治癒者30例（佔29％），5-7天治癒者30例（佔29％）。經統計學處理，有顯著性差異。