眼瞼基底細胞癌
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基底細胞癌(basal cell carcinoma)為最常見的眼瞼惡性腫瘤，腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線照射為其最重要的危險因素。
目錄 |
眼瞼基底細胞癌的病因
(一)發病原因
腫瘤的發生與多種因素相關，本病病因尚不十分明確，可能與日光中的紫外線的照射有關。另外，痣樣基底細胞癌症候群是一種常染色體顯性遺傳性疾病，其發生率不足1%，臨床表現為眼瞼、面部和軀體多發性基底細胞癌、頜骨囊腫、骨骼、神經系統及內分泌系統異常等。該病於1960年首先由Gorlin和Goltz報導，故又稱為Gorlin-Goltz症候群。
(二)發病機制
腫瘤的發生源於機體正常細胞的惡性轉化，生物學行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導致的細胞內遺傳物質的改變有關。腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線可以引起細胞內基因組結構的改變。
眼瞼基底細胞癌的症状
腫瘤多發生於下瞼，約佔全部病例的2/3，內眥部和上瞼各佔15%，外眥部最少，約為5%。
結節潰瘍型基底細胞癌臨床最為多見，表現為高起，外觀呈堅硬的「珍珠樣」結節，表面毛細血管擴張。隨著結節逐漸長大，中央發生潰瘍，緩慢向周圍發展，周圍邊緣隆起增厚呈鑲邊狀，又稱頑固性潰瘍。
色素型基底細胞癌形態學上與結節潰瘍型相似，腫瘤呈結節或結節潰瘍，但有黑色素沉著，呈灰藍或灰黑色，可被誤診為惡性黑色素瘤。此二型基底細胞癌在發病年齡、性別、位置、病程和複發率方面無明顯差異。
硬斑或硬化型基底細胞癌呈灰白色硬性斑塊，邊界不清。由於呈扁平狀，臨床上不易被發現，一般不形成潰瘍。然而該型病變具有侵襲性，可以侵及深層的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁竇。結節潰瘍型、色素型和硬化型易發生於面部。表淺型可發生於眼瞼，但更多見於軀幹，病變常為多發性，外觀呈紅斑鱗屑樣斑塊，周界可呈細珍珠樣，可向周圍擴散，邊界尚清。可伴有淺表潰瘍和結痂。
根據臨床表現，如結節潰瘍型具有邊緣隆起和中央潰瘍的特性，色素型可見色素沉著。但明確診斷還需活檢經病理組織學確診。影像學檢查有助於確定病變範圍。
眼瞼基底細胞癌的診斷
眼瞼基底細胞癌的檢查化驗
組織病理學改變：組織學上可分為：①結節潰瘍型;②色素性;③硬斑或硬化型;④表淺型;⑤纖維上皮瘤;⑥痣樣基底細胞癌症候群;⑦線狀基底細胞痣;⑧普通濾泡性基底細胞痣。絕大多數病變屬於前4型，後2型非常少見。基底細胞癌起源於表皮基底層的原始多能上皮生髮細胞，癌細胞類似基底細胞，呈卵圓形或梭形，核深染，胞質少。
1.實體性基底細胞癌：這型較多見，真皮內有多個大小不等、形狀不一的癌細胞團，癌團周邊的細胞呈柵欄狀，癌團與周圍的纖維間質常出現空白，此為基底細胞癌的特點，可資與鱗狀細胞癌等區別。
2.色素性基底細胞癌：在基底細胞癌中有大量黑色素,黑色素位於癌細胞之間，黑色素細胞內和間質中吞噬黑色素的細胞內。有作者分析100例眼瞼基底細胞癌，發現色素性基底細胞癌與無色素性者在年齡、性別、部位等無明顯差別。
3.淺表性基底細胞癌：腫瘤為多灶性，與表皮相連，伸入真皮淺層，無明顯間質。
4.硬斑型或硬化型基底細胞癌：癌細胞常見為單層或雙層排列，呈條索狀，廣泛分布於大量纖維組織的間質中，癌細胞可侵犯眼瞼的肌肉或脂肪。
5.纖維上皮瘤性基底細胞癌：癌細胞形成的條索互相吻合呈花邊狀。
6.角化性基底細胞癌：在未分化的癌細胞中可見角化不全細胞和角囊腫，角化不全的細胞核呈梭形，胞質弱嗜酸性，角囊腫由完全形化細胞組成。
7.囊性基底細胞癌：癌細胞中央出現囊腔。
8.腺樣基底細胞癌：癌細胞構成管樣或腺樣結構。
基底鱗狀細胞癌是基底細胞癌的變異，在基底細胞癌中有鱗狀細胞癌巢或角化珠等鱗狀細胞癌的成分。病變侵襲性比基底細胞癌大，可發生轉移。預後介於基底細胞癌和鱗狀細胞癌之間。
基底細胞癌和毛髮上皮瘤在組織學上相似，也有人報告兩者同時存在於1例患者。毛髮上皮瘤起源於毛髮的生髮細胞，為常染色體顯性錯構瘤，通常在幼兒期出現，為多發性、散在圓形、粉紅色小結節，大小通常為2～8mm，分布於面、頭皮、頸和軀幹上部，病變表面發生潰瘍不常見，腫瘤包埋於顯著緻密的纖維間質中，很少有炎性浸潤。
1.超聲檢查 於病變表面直接探查，可見形狀不規則的佔位病變，邊界不清，內回聲中等，分布不均，CDI可見腫瘤內部血流豐富。
2.CT檢查 眼瞼不規則增厚，邊界不清，均質。此外CT可以顯示腫瘤眶內入侵的深度和骨骼破壞，還可以顯示肺部、肝等轉移的情況。
眼瞼基底細胞癌的鑒別診斷
基底細胞癌需與黑色素瘤、鱗狀細胞癌、瞼板腺癌、乳頭狀汗腺腺瘤等眼瞼良、惡性腫瘤相鑒別。鑒別的主要手段依賴病理學檢查。
眼瞼基底細胞癌的併發症
眼瞼基底細胞癌可沿結膜侵犯淚道，並向眼眶和鼻腔發展，引起不同臨床表現的併發症。
眼瞼基底細胞癌的預防和治療方法
無有效預防手段。
眼瞼基底細胞癌的西醫治療
(一)治療
1.手術切除 是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術切除範圍應足夠大，去除所有腫瘤組織，同時儘可能保留正常眼瞼組織。由於癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好採用Mohs顯微手術技術或術中冷凍切片監測切除標本的邊緣，以確定腫瘤完全切除，防止複發。
2.放射治療 大多數基底細胞癌對放射治療有效，尤其是複發病例或病變位於內眥部者可選擇應用，放射量為40～70Gy，有報導眼瞼基底細胞癌侵犯眼眶者，應用敷貼器進行內放射治療，取得較好療效。但無論哪种放射治療，都應掌握放射劑量，以避免放療併發症。臨床常見的眼部併發症包括放射性角膜炎、白內障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經病變等。硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感。
3.冷凍療法 適應證為：①有凝血功能障礙或全身病而不能手術者;②患者不同意手術;③痣樣基底細胞癌症候群;④著色性干皮症;⑤腫瘤位於內眥部，手術後易引起功能障礙和畸形者;⑥硬化型或複發性腫瘤。冷凍治療的優點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區別，因此冷凍後腫瘤消失，但眼瞼不變形或很輕微畸形;由於冷凍阻塞瘤體周圍的血管，可防止癌細胞擴散和轉移。其缺點為治療區皮膚有色素過度沉著和色素脫失現象，留有持久的白斑。
4.光化學療法 是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力，在雷射照射下，經過一系列化學反應，發生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。同時血管基質也受到破壞，使腫瘤發生變性壞死。主要併發症為過敏反應，日光照射後出現全身腫脹，或皮膚發生水皰。
另外，有報導一些新方法輔助治療基底細胞癌，如應用干擾素-2b或δ-氨基乙醯丙酸，但療效不確定。
眼瞼基底細胞癌侵犯眼內者少見，但可向眶內蔓延。如發生眼眶蔓延，應行眶內容切除術。
(二)預後
病變範圍大者可作植皮術，術後加用放射治療，一般預後較好。切除不徹底的病例，特別是內眥部病變，術後可多次複發，最後可破壞眼球，侵進球內是很罕見的，可侵入眶內、篩竇、甚至擴延入顱內，此種病例，需眼科、耳鼻喉科及神經外科共同手術。基底細胞癌極少發生遠處轉移，轉移發生率為0.028%～0.55%，轉移的常見部位為肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺，轉移後平均存活時間為1.6年。
參看
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