放射性膀胱炎

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盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低於腸道粘膜，但經大劑量照射後，放射性膀胱炎仍屬難免，發生率為2.48％～5．6％。放射性膀胱炎的發生與放射總劑量、放射治療技術及個體放射敏感性差異有關。放射治療技術的進步，並不能使子宮癌治療時的病灶與膀胱、直腸的解剖關係有任何改變；病灶如受足量照射，定會影響鄰近臟器。一般認為，膀胱比直腸的放射敏感性低，照射60Gy以上多發生潰瘍。放射性膀胱炎主要是放射線引起的血管損傷、小血管閉塞、粘膜充血水腫以致形成潰瘍，周圍有明顯水腫，常合併感染、出血。潰瘍癒合後殘留有白色瘢痕，其周圍可見有網狀血管擴張，血管破裂造成反覆出血，甚至放療後10多年還可出現血尿。由於放射線引起的小血管病變(動脈閉塞、血管壁纖維化及硬化)緩慢進行，組織處於缺血狀態，形成粘膜、粘膜下組織、肌肉萎縮及纖維增生，形成慢性膀胱萎縮，容量減少(常只有50m1左右)，可引起尿頻、尿失禁，且容易合併感染。　　

[1]症状

(1)輕度：僅有輕度症状及體征，如尿急、尿頻、尿痛等。膀胱鏡檢查，可見粘膜混濁、充血、水腫。 (2)中度：除上述症状外，尚有膀胱粘膜毛細血管擴張性血尿，可反覆發作。膀胱鏡檢查，可見粘膜水腫，相當範圍的纖維膜、毛細血管擴張，可伴有潰瘍出現，病變常在膀胱三角區後壁及輸尿管間的皺褶處。 (3)重度：膀胱陰道瘺形成。　　

診斷

1.有膀胱區或陰道內放射治療史。 2.可為無痛性血尿，輕度尿頻或有尿痛及排尿困難。嚴重血尿可造成貧血。 3.尿常規檢查有多量紅細胞。瘤細胞陰性。 4.膀胱鏡檢查：見粘膜有廣泛出血點或片狀出血斑及小血管怒張，三角區附近有潰瘍和炎性肉芽組織。必要時做活檢與腫瘤相鑒別。　　

治療

對輕、中度急性放射性膀胱炎，主要採用保守療法，如抗生素消炎、止血及對症治療，以緩解膀胱刺激症状。藥物可全身使用，方法與一般的膀胱炎相似。常用的局部治療如下：

(1)藥物膀胱沖洗。苯佐卡因(Benzo—caine)0．3g、顛茄酊0．5g、慶大黴素12萬u、地塞米松1．5mg，加生理鹽水至30ml，每日膀胱灌注2次。

(2)經導管注入2％苯佐卡因50ml，保留5分鐘放出，注入4％甲醛液150~200ml(用量可根據膀胱容量調整)保留「分鐘後放出，隨後注入50％酒精200m1，沖洗2次。此法主要用於出血性膀胱炎治療。

(3)明礬液膀胱灌注療法。明礬液是一種不被機體吸收的收斂劑，能使出血面的蛋白質沉澱，降低細胞膜通透性，並使毛細血管內皮細胞粘合質變硬，從而使毛細血管內血漿蛋白流動減慢，局部組織的水腫、炎症和滲出減輕而出血停止。使用前先用生理鹽水經三腔Foley管沖洗膀胱，盡量排盡血塊，然後用1％明礬液250ml膀胱灌注，保留20分鐘排出。同法可反覆沖洗3次。

(4)經尿道行電凝固術止血。由於放射損傷的組織供血不良，易形成纖維化，再生功能低下，凝固部位易發生壞死，故應注意防止瘺的形成。

(5)骶前封閉療法。在直腸與尾骨之間以0．25％普魯卡因80～100ml作浸潤性封閉，每5～7天1次。2～3次治療後，有可能緩解症状。

(6)其他：有報告。a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水腫、溶解纖維素、分解粘液等作用，用於治療放射性膀胱炎有一定療效。每日肌注25u，共2～4周，症状體征均可明顯改善。高壓氧可使組織內氧張力增高，新生血管和肉芽組織形成，組織損傷修復，從而促進炎症癒合。有條件的單位，高壓氧可作為治療放射性膀胱炎的手段之一。病者在高壓氧室中吸100％的氧，每日1次，每次90分鐘，每周5-6次，共20次，據報告療效良好。

亞急性期潰瘍首先給予保守療法，同急性期。失血多者需輸新鮮血，以改善全身情況；慢性期如膀胱容量減少、膀胱壁硬化、尿路狹窄可導致腎盂積水，嚴重者可誘發尿毒症，需要考慮手術治療。