家庭診療/傷寒

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默克家庭診療手冊

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傷寒是由傷寒沙門菌引起的一種感染。

傷寒桿菌存在於感染者的糞便和尿液中，排便和排尿後未注意洗手可以散播傷寒沙門菌到食物或飲水中，蒼蠅亦可直接從糞便散播細菌到食物。罕見的情況為醫院工作人員缺乏適當的注意由操作感染患者糞尿污染的床單而傳染傷寒。

細菌侵入腸道並進一步進入血流，繼而大小腸發生炎症。嚴重病例能威脅患者生命，受累的組織發生出血性潰瘍並可發生穿孔。

約3％的受傷寒沙門菌感染的人和沒有接受治療者大便排菌可以超過1年。其中有些帶菌者從無傷寒的症状，估計在美國約有2000人的帶菌者中多數是患有慢性膽囊疾患的老年女性。

症状和診斷

通常症状在受染後8～14天逐漸開始，包括發熱、頭痛、關節痛、喉痛、便秘、沒有食慾以及腹痛和觸痛。少見的症状有尿痛、咳嗽和流鼻血。

如果不開始治療，體溫在2～3天內緩慢上升，持續在39～40℃10～14天，在第3周末開始逐漸下降，於第4周達到正常。此種持續發熱常常伴有一種緩慢的心跳和極端的衰弱。嚴重病例可發生譫妄、神志錯亂或昏迷。約10％的病例在病程第2周胸部和腹部出現成簇的小的粉紅色疹子，持續2～5天。有時，傷寒可引起類似肺炎的症状或僅有發熱或類似於尿路感染的症状。

雖然病人的症状和病史可提示傷寒，診斷必須由血、大便、尿或其他身體組織的培養分離鑒定出細菌來確定。

併發症

雖然多數患者完全恢復，在開始未予治療的人或治療過晚的患者仍有併發症發生。在很多病人出現腸出血，約2％為嚴重出血。通常，出血發生於病程第3周。1％～2％的患者出現腸穿孔，當腸內容物感染腹腔時產生嚴重腹痛此種情況稱為腹膜炎（見胃腸道急症）。

在病程的第2或第3周可發生肺炎，雖然傷寒桿菌也能引起肺炎，但常常是合併了肺炎球菌感染。膽囊和肝臟的感染也可以發生，血行感染（菌血症）偶然導致骨的感染（骨髓炎）心瓣膜受染（心內膜炎）和腦膜受感染（腦膜炎），腎臟感染（腎小球腎炎），或者泌尿生殖道感染。肌肉的感染可導致膿腫形成。

在約10％的未治療病例，熱退後2周可重新出現最初的症状。當疾病初期應用抗生素複發率可增至15％～20％（尚不清楚其中的原因）。如抗生素用以治療複發，發熱的消失較原來疾病時要快得多，但偶有再次複發者。

預防和治療

口服傷寒菌苗能提供70％的保護率，僅用於那些已經受到感染和有高度危險被感染者，包括研究傷寒菌的實驗室工作人員和去本病多發地區旅遊的人。到這類地方旅遊的人應避免生吃綠葉蔬菜和其他供應的食品或者室溫下貯存的食物。新鮮製備的食物，熱食品或冷凍的、瓶裝的飲料或能削皮的生食物一般是安全的。除非已知水是安全的，否則應該煮沸或者在飲用前用氯消毒。

隨著早期的抗生素治療，99％的傷寒患者被治癒，典型的死亡的人為營養不良者、很年輕或很老的人。神志錯亂、昏迷和休克是嚴重感染和預後很差的表現。

恢復期可持續數月，但抗生素能減輕傷寒的嚴重性和併發症及症状持續的時間。氯黴素是應用最廣的抗生素，但耐藥性的增加已提醒應用另外的藥物。如果病人有譫妄、昏迷或休克，皮質類固醇可以使用以減輕大腦的炎症。

有胃腸出血或其他胃腸潰瘍者需要多餐飲食，有時在病人能夠消化食物之前可給予靜脈營養。腸穿孔的患者需要抗生素以消滅廣泛的各種細菌（由於很多不同類的細菌將溢入腹膜腔）。有時亦需要外科手術修復或切除腸道的穿孔部分。

複發可用最初的相同方法治療，但抗生素通常僅需用5天。

帶菌者（沒有症状但大便帶有細菌的人）必須向地方衛生部門報告，並被限制脫離接觸食品的工作。多數帶菌者經抗生素治療4～6周後能完全清除細菌。