傳染病學/霍亂的治療

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本病的處理原則是嚴格隔離,迅速補充水及電解質,糾正酸中毒,輔以抗菌治療及對症處理。

(一)一般處理 我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病,故對患者應嚴密隔離,至症状消失6天後,糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及餐具等均須徹底消毒。可給予流質飲食,但劇烈嘔吐者禁食,恢復期逐漸增加飲食,重症者應注意保暖、給氧、監測生命體征

(二)補液療法 合理的補液是治療本病的關鍵,補液的原則是:早期、快速、足量;先鹽後糖,先快後慢,糾酸補鈣,見尿補鉀。

1.靜脈補液法 靜脈補液可採用5:4:1溶液,即每升液體含氯化鈉5g,碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g,另加50%葡萄糖20ml;或用3:2:1溶液,即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓脈搏尿量和血球壓積而定,嚴重者開始每分鐘可達50~100ml,24小時總入量按輕、中、重分別給3000~4000、4000~8000、8000~12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算,一般輕、中度脫水以100~180ml/kg/24小時計。快速輸液過程中應防止發生心功能不全肺水腫

2.口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差,但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收,對葡萄糖吸收亦無影響,而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。口服液配方有:①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g;②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4~6小時每小時服750ml,體重不足25kg的兒童每小時250ml,經後依瀉吐量增減,一般按排出1份大便給予1.5份液體計算,也可採取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液,待病情好轉或嘔吐緩解後再改為口服補液。

(三)病原治療 早期應用抗菌藥物有助於縮短腹瀉期,減少腹瀉量,縮短排菌時間。可首選四環素,成人每6小時1次,每次g;小兒按40~60mg/kg/日計算,分4次口服,療程為3~5日。

對於四環素耐藥感染患者可予強力黴素300mg/次頓服。其它如氟哌酸紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用,且能延緩腸毒素毒性,也可應用。

(四)對症治療

1.劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射,並酌情使用氫化可的松100~300mg靜脈點滴,或針刺大陵天樞內關足三里。早期採用氯丙嗪(1~4mg/kg)對腸上皮細胞AC有抑制作用,可減少腹瀉量。

2.肌肉痙攣可予局部熱敷按摩,或針刺承山陽陵泉曲池手三里等,注意鈉鹽、鈣劑的補充。

3.少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴;如無尿,予20%甘露醇速尿治療,無效則按急性腎功能衰竭處理。

4.並發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K毛花甙丙,並採取其它治療措施。

5.嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸後循環仍未改善時,可酌情應用血管活性藥物,如多巴胺阿拉明等。

(五)出院標準 臨床症状消失已6天,糞便隔日培養1次,連續3次陰性,可解除隔離出院。如無病原培養條件,須隔離患者至臨床症状消失後15天方可出院。

32 霍亂的鑒別診斷 | 霍亂的預防 32
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