傳染病學/霍亂的臨床表現
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傳染病學 |
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潛伏期約為1~3天,短者數小時,長者5~6天。典型患者多急驟起病,少數病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅症状。病程通常分為三期。
(一)瀉吐期 多數病人無前驅症状,突然發生劇烈腹瀉,繼之嘔吐,少數先吐後瀉,多無腹痛,亦無里急後重,少數有輕度腹痛,個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日余次至數10次,甚至大便從肛門直流而出,難以計數。大便初為黃色稀便,迅速變為「米泔水」樣或無色透明水樣,少數重症患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性,嘔吐物初為胃內食物殘渣,繼之呈「米泔水」樣或清水樣。一般無發熱,或低熱,共持續數小時或1~2天進入脫水期。
(二)脫水期 由於劇烈吐瀉,病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌乾燥,眼窩稍陷,神志無改變。重度脫水則出現「霍亂面容」,眼眶下陷,兩頰深凹,口唇乾燥,神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷,彈性消失;手指乾癟似洗衣婦,腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時,可引起肌肉痛性痙攣,以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低,反射消失,腹脹臌腸,心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足,脈搏細速或不能觸及,血壓下降,心音低弱,呼吸淺促,尿量減少或無尿,血尿素氮升高,出現明顯尿毒症和酸中毒。
(三)反應恢復期 患者脫水糾正後,大多數症状消失,逐漸恢復正常。約三分患者因循環改善殘存於腸腔的毒素被吸收,又出現發熱反應,體溫約38~39℃,持續1~3天自行消退。
整個病程平均3~7天,也有長達10餘天者。
根據病情可分為輕、中、重三型(見表)。極少數病人尚未出現吐瀉症状即發生循環衰竭而死亡,稱為「暴髮型」或「乾性霍亂」。
表 各型霍亂患者的臨床表現
臨床表現 | 輕型 | 中型 | 重型 |
脫水(體重%) | 5%以下 | 5~10% | 10%以上 |
精神狀態 | 尚好 | 獃滯或不安 | 極度煩躁或靜臥不動 |
音啞 | 無 | 輕度 | 音啞失聲 |
皮膚 | 稍干,彈性略差 | 乾燥,乏彈性易抓起 | 彈性消失,抓起後久不恢復 |
發紺 | 無 | 存在 | 明顯 |
口唇 | 稍干 | 乾燥 | 極度乾裂 |
眼窩、囪門凹陷 | 稍陷 | 明顯下陷 | 深凹,目閉不緊,眼窩發青 |
指紋皺縮 | 不皺 | 皺癟 | 乾癟 |
腓腸肌痙攣 | 無 | 痙攣 | 明顯痙攣 |
脈搏 | 正常 | 細速 | 微弱而速或無 |
血壓(收縮壓) | 正常 | 12.0~9.3kPa | 9.3kPa以下或測不清 |
尿量 | 稍減少 | 很少,500ml以下/24小時 | 少尿或無尿 |
血漿比重 | 1.025~1.030 | 1.030~1.040 | 1.040以上 |
霍亂的發病原理與病理改變 | 霍亂的診斷 |
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出自A+醫學百科 「傳染病學/霍亂的臨床表現」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85%E5%AD%A6/%E9%9C%8D%E4%B9%B1%E7%9A%84%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0 轉載請保留此連結
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