傳染病學/霍亂的臨床表現

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潛伏期約為1~3天,短者數小時,長者5~6天。典型患者多急驟起病,少數病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅症状。病程通常分為三期。

(一)瀉吐期 多數病人無前驅症状,突然發生劇烈腹瀉,繼之嘔吐,少數先吐後瀉,多無腹痛,亦無里急後重,少數有輕度腹痛,個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日余次至數10次,甚至大便從肛門直流而出,難以計數。大便初為黃色稀便,迅速變為「米泔水」樣或無色透明水樣,少數重症患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性,嘔吐物初為胃內食物殘渣,繼之呈「米泔水」樣或清水樣。一般無發熱,或低熱,共持續數小時或1~2天進入脫水期。

(二)脫水期 由於劇烈吐瀉,病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚口舌乾燥眼窩稍陷,神志無改變。重度脫水則出現「霍亂面容」,眼眶下陷,兩頰深凹,口唇乾燥,神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷,彈性消失;手指乾癟似洗衣婦,腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時,可引起肌肉痛痙攣,以腓腸肌腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低,反射消失,腹脹臌腸,心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足,脈搏細速或不能觸及,血壓下降,心音低弱,呼吸淺促,尿量減少或無尿血尿素氮升高,出現明顯尿毒症酸中毒

(三)反應恢復期 患者脫水糾正後,大多數症状消失,逐漸恢復正常。約三分患者因循環改善殘存於腸腔的毒素被吸收,又出現發熱反應體溫約38~39℃,持續1~3天自行消退。

整個病程平均3~7天,也有長達10餘天者。

根據病情可分為輕、中、重三型(見表)。極少數病人尚未出現吐瀉症状即發生循環衰竭而死亡,稱為「暴髮型」或「乾性霍亂」。

表 各型霍亂患者的臨床表現

臨床表現 輕型 中型 重型
脫水(體重%) 5%以下 5~10% 10%以上
精神狀態 尚好 獃滯或不安 極度煩躁或靜臥不動
音啞 輕度 音啞失聲
皮膚 稍干,彈性略差 乾燥,乏彈性易抓起 彈性消失,抓起後久不恢復
發紺 存在 明顯
口唇 稍干 乾燥 極度乾裂
眼窩、囪門凹陷 稍陷 明顯下陷 深凹,目閉不緊,眼窩發青
指紋皺縮 不皺 皺癟 乾癟
腓腸肌痙攣 痙攣 明顯痙攣
脈搏 正常 細速 微弱而速或無
血壓(收縮壓 正常 12.0~9.3kPa 9.3kPa以下或測不清
尿量 稍減少 很少,500ml以下/24小時 少尿或無尿
血漿比重 1.025~1.030 1.030~1.040 1.040以上
32 霍亂的發病原理與病理改變 | 霍亂的診斷 32
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