中醫眼科學/漏睛

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本病是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特徵的眼病。又名目膿漏(《諸病源候論.目病諸候》)、漏睛膿出外障(《秘傳眼科龍木論》)。相當於西醫學之慢性淚囊炎現代醫家認為,本病是一種常見病,成人或老年人最多,青年及兒童則較少,女性多於男性。有一眼獨病者,也有兩眼俱病者,但以一眼獨病為多。多為椒瘡的常見合併症之一,並有可能演變為漏佣瘡。另外,邪毒長期伏於內眥,膿汁不盡,若行眼部手術或目珠外傷,尤其黑睛破損,皿邪毒乘隙而人,可繼發凝脂翳黃液上沖等嚴重變症。

[病因病機

一、游風客熱,停留淚竅,淚道不暢,淚液受灼,使變稠濁,滿溢而出。

二、心經伏火,脾蘊濕熱,流注經絡,上攻淚竅,熱伏日久,積聚成膿,浸漬於大眥之間。

三、心脾積熱,復感風邪,內外合邪,壅塞絡脈,搏結於大眥而成。

臨床表現

大眥頭皮色如常,或微紅赤,或見睛明穴下方微有隆起,自覺隱澀不舒,但無痛感,不時淚下,眥頭常濕,拭之又生,按之則粘濁膿汁自淚竅沁沁而出,病情緩慢,難以消除,沖洗淚道多有阻塞現象。

[診斷依據]

一、除流淚外,大眥角常有粘液或膿液積聚。

二、按壓睛明穴下方部位,可見粘液或膿汁自淚竅溢出。

三、沖洗淚道,有粘液或膿液返流。

[鑒別診斷]

本病常表現為流淚,故應與冷淚症相鑒別。冷淚症按壓內眥部無粘液或膿液流出,而本病在按壓或沖冼淚道時有粘液或膿液自淚竅流出。

辨證論治

本病為邪深久伏所致的頑固眼病,辨證主要是以局部症状為主,結合參考全身情況。發病初期,膿汁量少清稀者,多為風熱停留淚竅,以祛風清熱為主;眥部紅赤,膿稠粘濁者,多為心脾濕熱上攻淚竅,以清熱除濕為主;風熱引動內火者,可參照二者施治。纏綿日久,常有清稀膿汁流出者,多正虛邪留,則應攻補兼施。同時要重視外治法,如用點眼劑、淚道,沖洗等方法。對日久不愈者,可考慮手術治療。

一、內治

(一)風熱停留

主證]大眥頭皮色如常,或睛明穴下方稍顯隆起,按之不痛,但見有少量濁粘淚液自)淚竅溢出,或按之而出。自覺隱澀不舒,時而淚出,或時覺有涎水粘睛。

[證候分析]臟腑津液上注於目而為淚,現游風客熱伏於大眥,淚液受灼,漸變稠濁,積久則滿,故見睛明穴下方稍顯隆起,濁液自淚竅沁沁而出。淚竅閉塞,故常自淚流。稠濁粘液外溢,淚自常流,目竅不潔,故時覺涎水粘睛,隱澀不舒。內熱不盛,故大眥皮色如常,按之不痛。

[治法]疏風清熱

[方藥]白薇丸加蒲公英。方中防風羌活白蒺藜祛風散邪;白薇、蒲公英清熱解毒石榴皮收斂止淚。全方祛風清熱,但清熱之力較弱。若熱勢偏盛,可加入銀花連翹。如眥部稍有隆起,壓之不痛,頭昏眼花,腰膝酸軟者,為肝腎不足之象,可加人菊花枸杞子補骨脂等。

(二)心脾濕熱

[主證]大眥頭微紅,稠粘膿液常自淚竅溢出,浸漬瞼眥,拭之又生,尿赤,苔黃膩。

[證候分析]大眥屬心,胞瞼屬脾。今心有伏火,脾有濕熱,流注經絡,上攻瞼眥,故大眥頭微紅,閉塞淚竅,積聚成膿,滿溢而出,故稠粘膿液常白淚竅流出,浸漬瞼眥,拭之又生。心火移熱於小腸脾經濕熱上蒸,故尿赤,苔黃膩。

[治法]清心利濕

[方藥]竹葉瀉經東加減。方中竹葉、黃連清心火;大黃、梔子黃芩升麻脾瀉熱;澤瀉車前子助竹葉清熱利濕茯苓甘草配升麻理脾滲濕,用柴胡決明子以加強清火之力,羌活能除膀胱經風濕赤芍祛瘀滯,全方總以瀉積熱祛濕滯為主。如膿多稠粘,則可去羌活,選加天花粉漏蘆乳香、沒藥,以加強清熱排膿、祛瘀消滯的作用。大便不硬,實熱不盛者,亦可用蜜劑解毒丸緩調之。

(三)正虛邪戀

[主證]漏睛日久,大眥頭不紅不腫,按之不痛,唯清稀濁液自淚竅沁沁而出,綿綿不已、頭暈乏力,苔薄脈細弱。

[證候分析]邪熱伏於大眥,閉塞淚竅,灼熬淚液而成漏睛。纏綿不愈則耗傷正氣,不能托毒外出。熱毒留戀不清,故大眥頭不紅不腫,按之不痛,唯清稀濁液自淚竅沁沁而出,綿綿不已,正氣虧損,故頭暈乏力,苔薄脈細弱。

[治法]扶正托毒。

[方藥]治風黃芪東加減。方中黃芪、人蔘補正氣,托毒外出,地骨皮知母、大黃清瀉熱毒,防風祛風邪,茯苓、遠志祛濕化濁。全方扶正托毒,但偏於氣弱於血,如兼面色無華,舌質淡,可加人當歸養血活血

二、外治

(一)外用八寶眼藥點眼,每日3次。

(二)用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道,每日一次,以清熱排膿。經淚道沖洗和藥物治療,膿性分泌物已消失一段時間後,可試行淚道探通術,探通時必須小心,力戒粗暴,以防損傷淚竅,形成假道,若探通數次無效者,即不必繼續。

(三)漏睛久不治者可考慮手術,根據情況選用淚囊摘除術淚囊鼻腔吻合術淚小管手術。

三、針灸療法

針刺少澤迎香臨泣後溪陽谷

[預防調攝]

一、對椒瘡重症、鼻鼽或流淚症患者,應及時治療,防止並發漏睛,並注意檢查是否已患本病,以便早期治療。

二、凡施行眼部手術前,均應排除本病,以免威脅目珠安全。若患有本病者,必須適當治療後,方可手術。

三、本病治療時間較長,必須堅持經常用藥。在點外用藥前,先必須按壓內眥部,將濁液排淨後用藥效果方好。

四、忌食辛辣炙賻等食物,以防脾胃積熱,突發漏睛瘡

[文獻摘要]

一、《太平聖惠方.治眼膿漏諸方》云:「夫目是肝之外候,上液之道,風熱客於瞼眥之間,熱搏於血液,令眥內結聚,津液乘之下上,故成膿血,汁不盡謂膿漏,俗呼為漏睛是也。」

二、《世醫得效方.眼科》「漏睛膿出」項下云:「眥頭結聚生瘡,流出膿汁,或如涎水,粘睛上下,不痛仍無翳膜,此因心氣不寧,並風熱停留在瞼中,宜服白薇丸」。

三、《原機啟微.熱積必潰之病》:「積者、重疊不解之貌。熱為陽,陽平為常,陽淫為邪。常邪則行,邪行則病易見,易見則易治。……深邪則不行,不行則伏,因伏而又伏日漸月聚,勢不得不為積也。積也久,久積必潰,潰始病見,病見則難治。難治者,非不治也。為邪積久,比潰已深。何則潰猶敗也。知敗者,庶可以救。其病隱澀不自在,稍覺眨躁,視物微昏,內眥穴開竅如針目,按之則沁沁膿出,有兩目俱病者,有一目獨病者。目屬肝,內眥屬膀胱,此蓋一經積邪之所致也,故曰熱積必潰之病,又曰漏睛眼是也,竹葉瀉經湯主之。大便不硬者,減大黃為用,蜜劑解毒丸主之。不然,藥誤病久,終為枯害。」

四、《秘傳眼科龍木論.漏睛膿出外障》云:「此眼初患之時,微有頭旋昏悶,四體如勞,五臟多積,風氣壅毒,致今瘡出於眼中,或流清涎,皆是腦無所作,雖然不痛,漸加昏暗,切宜補治,服治風黃芪湯即瘥。」

參看

32 冷淚症 | 漏睛瘡 32
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