中醫眼科學/漏睛瘡
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漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發赤腫硬痛高起，繼之潰破出膿為特徵的眼病。由於本病發病部位同漏睛，而又有紅腫出膿等瘡瘍的特徵，故名漏睛瘡。相當於西醫學之急性淚囊炎。
［病因病機］
本病多由漏睛演變而來，亦可突然發生。
一、心經蘊熱或素有漏睛，熱毒內蘊，復為風邪所襲，引動內火，內外合邪，壅塞絡脈，風熱搏結於內眥而成。
二、素嗜辛辣炙賻，心脾熱毒壅盛，循經上攻目內眥，致氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，結聚成瘡，進一步則熱勝肉腐，肉腐為膿而潰，或成漏。
三、腎陰不足，虛火上炎，或氣血不足，邪氣留戀，則可反覆發作纏綿不愈。
［臨床表現］
發病較急，大眥睛明穴下方皮膚紅腫高起，腫核隆起漸大，掀痛拒按，重者連及患側鼻樑及面頰皆現紅腫，胞瞼亦紅腫難開，或兼寒熱頭痛，淚道沖洗不通?部分患者耳前及頜下可觸及腫核，並有壓痛。膿成則瘡形局限。潰後膿汁流出，紅腫消退。亦常見瘡口難收，膿汁常流而成漏者。《證治準繩.雜病.；七竅門》稱潰後成漏者為「大眥漏」。
［診斷依據］
一、發病較急，睛明穴下方皮膚紅腫高起，疼痛劇烈。重者紅腫可波及同側面部及胞瞼。
二、數日後紅腫局限，局部破潰膿出。
三、患者多有漏睛病史。
［鑒別診斷］
本病紅腫熱痛皆具而又波及胞瞼時，常易與胞瞼疾病，如生於大眥附近的針眼及胞腫如桃相混淆。其主要鑒別在於漏睛瘡時同側淚道沖洗不通，而其他疾患一般通暢無阻。另外，漏睛瘡紅腫壓痛的部位中心是在目內眥睛明穴下方而非胞瞼之上。
［辨證論治］
本病起病急驟，來勢較猛，必須及時防治。原則上未成膿時宜內治，以消散為主。初起風熱上攻，治宜疏風散熱，消腫散結。若熱毒熾盛者，治宜清熱解毒，祛瘀消腫，如正不勝邪，邪氣留戀者，則宜扶正祛邪，托里排毒。如已成膿，則配合外治切開排膿。
一般初發不甚堅硬而速潰者易治，成漏者難斂。若潰後排出粘白或黃白色膿汁者為順，流青黑腥穢膿水者為逆。
一、內治
（一）風熱上攻
［主證］患處紅腫疼痛高起，淚多，頭痛，惡寒發熱，苔薄黃，脈浮數。
［證候分析］風熱相搏，客於淚竅，氣血凝滯，絡脈失和，故紅腫疼痛高起。淚竅閉塞故淚多。風熱襲表，營衛不和，故惡寒發熱，苔薄黃，脈浮而數。
［治法］疏風清熱，消腫散結。
［方藥］驅風散熱飲子加黃連，去大黃。方中連翹、黃連、山梔清心瀉熱，羌活、薄荷、防風、牛蒡子疏風散邪；當歸和血明目；川芎、赤芍通絡消滯；甘草調和諸藥。
（二）熱毒熾盛
［主證］患處紅腫高起，堅硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼，身熱心煩，口渴思飲，大便燥結，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。
［證候分析］大眥屬心，面頰胞瞼屬陽明。今心脾熱毒上攻，故該處紅腫熱痛。熱毒蘊結，瘀塞絡脈，氣血不行，故堅硬拒按。陽明熱盛，心火內擾，故身熱心煩。消灼津液，故口渴思飲。大便燥結，舌質紅，苔黃燥，脈洪數更是一派火熱熾盛之勢。
［治法］清熱解毒，消瘡散結。
［方藥］黃連解毒腸加城。原方中黃連、黃芩、黃柏、山梔苦寒清熱。銀花、蒲公英清熱解毒，大黃通腑瀉熱，穿山甲、皂角刺通絡祛瘀，消腫止痛，可增強清熱毒、消瘡腫的作用。
（三）正虛邪留
［主證］患處時有小發作，微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破，或潰後漏口難斂，膿汁少而不絕，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱無力。
［證候分析］熱毒上攻，閉塞淚竅，氣血壅滯，結聚成瘡，久延不愈，損傷氣血，邪毒留戀，稍食辛辣炙膊，則常有小小發作，微紅微腫，稍有壓痛。正虛不能托邪外出，故不易潰破潰，後漏口難斂，膿汁少而不絕。氣血兩虧，不能榮潤肌膚盈於脈，故面色白，神疲乏力，舌質淡苔薄，脈弱無力。
［治法］托里排毒。
［方藥］千金托里散加減。方中党參、黃芪、茯苓、甘草、當歸、芍藥等補氣養血；金銀花、連翹、黃芩、竹葉、龍膽草、防風清熱祛風；桔梗、白芷合當歸、川芎和血排膿；麥冬養陰。全方補而不膩，有扶正祛邪之功。
二、外治
（一）未成膿者，可用紫金錠調和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一二味洗淨搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷。
（二）已成膿者，應切開排膿，並放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥，待膿盡，除去引流條，使切口癒合。
（三）若已成漏者，可考慮手術治療，如淚囊摘除並切除瘺管。
［預防調攝］
一、有漏睛，或漏睛瘡正虛邪戀者，忌食辛辣炙賻之類刺激性食物，以防引發漏睛瘡或使其急性發作。
二、本病發病迅猛，應及早治療以求消散，以免潰後成漏，終不免手術，失去排淚功能，而終身溢淚。
三、病處危險三角區，急性發作時不可擠壓患處，以免膿毒擴散，造成走黃，毒陷心包而成危證。
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