中醫眼科學/漏睛瘡

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漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發赤腫硬痛高起,繼之潰破出膿為特徵的眼病。由於本病發病部位同漏睛,而又有紅腫出膿等瘡瘍的特徵,故名漏睛瘡。相當於西醫學之急性淚囊炎

[病因病機

本病多由漏睛演變而來,亦可突然發生。

一、心經蘊熱或素有漏睛,熱毒內蘊,復為風邪所襲,引動內火,內外合邪,壅塞絡脈風熱搏結於內眥而成。

二、素嗜辛辣炙賻,心脾熱毒壅盛,循經上攻目內眥,致氣血凝滯,營衛不和經絡阻塞,結聚成瘡,進一步則熱勝肉腐,肉腐為膿而潰,或成漏。

三、腎陰不足虛火上炎,或氣血不足邪氣留戀,則可反覆發作纏綿不愈。

臨床表現

發病較急,大眥睛明穴下方皮膚紅腫高起,腫核隆起漸大,掀痛拒按,重者連及患側鼻樑及面頰皆現紅腫,胞瞼亦紅腫難開,或兼寒熱頭痛淚道沖洗不通?部分患者耳前及頜下可觸及腫核,並有壓痛。膿成則瘡形局限。潰後膿汁流出,紅腫消退。亦常見瘡口難收,膿汁常流而成漏者。《證治準繩.雜病.;七竅門》稱潰後成漏者為「大眥漏」。

[診斷依據]

一、發病較急,睛明穴下方皮膚紅腫高起,疼痛劇烈。重者紅腫可波及同側面部及胞瞼。

二、數日後紅腫局限,局部破潰膿出。

三、患者多有漏睛病史。

[鑒別診斷]

本病紅腫熱痛皆具而又波及胞瞼時,常易與胞瞼疾病,如生於大眥附近的針眼胞腫如桃相混淆。其主要鑒別在於漏睛瘡時同側淚道沖洗不通,而其他疾患一般通暢無阻。另外,漏睛瘡紅腫壓痛的部位中心是在目內眥睛明穴下方而非胞瞼之上。

辨證論治

本病起病急驟,來勢較猛,必須及時防治。原則上未成膿時宜內治,以消散為主。初起風熱上攻,治宜疏風散熱消腫散結。若熱毒熾盛者,治宜清熱解毒祛瘀消腫,如正不勝邪,邪氣留戀者,則宜扶正祛邪,托里排毒。如已成膿,則配合外治切開排膿

一般初發不甚堅硬而速潰者易治,成漏者難斂。若潰後排出粘白或黃白色膿汁者為順,流青黑腥穢膿水者為逆。

一、內治

(一)風熱上攻

主證]患處紅腫疼痛高起,淚多,頭痛,惡寒發熱,苔薄黃,脈浮數。

[證候分析]風熱相搏,客於淚竅,氣血凝滯,絡脈失和,故紅腫疼痛高起。淚竅閉塞故淚多。風熱襲表,營衛不和,故惡寒發熱,苔薄黃,脈浮而數。

[治法]疏風清熱,消腫散結。

[方藥]驅風散熱飲子黃連,去大黃。方中連翹、黃連、山梔清心瀉熱羌活薄荷防風牛蒡子疏風散邪;當歸和血明目川芎赤芍通絡消滯;甘草調和諸藥。

(二)熱毒熾盛

[主證]患處紅腫高起,堅硬拒按,疼痛難忍,紅腫漫及面頰胞瞼,身熱心煩口渴思飲,大便燥結舌質紅,苔黃燥,脈洪數。

[證候分析]大眥屬心,面頰胞瞼屬陽明。今心脾熱毒上攻,故該處紅腫熱痛。熱毒蘊結,瘀塞絡脈,氣血不行,故堅硬拒按。陽明熱盛,心火內擾,故身熱心煩。消灼津液,故口渴思飲。大便燥結,舌質紅,苔黃燥,脈洪數更是一派火熱熾盛之勢。

[治法]清熱解毒,消瘡散結。

[方藥]黃連解毒腸加城。原方中黃連、黃芩黃柏、山梔苦寒清熱銀花蒲公英清熱解毒,大黃通腑瀉熱,穿山甲皂角刺通絡祛瘀,消腫止痛,可增強清熱毒、消瘡腫的作用。

(三)正虛邪留

[主證]患處時有小發作,微紅微腫,稍有壓痛,但不潰破,或潰後漏口難斂,膿汁少而不絕,面色白,神疲乏力舌淡苔薄,脈弱無力

[證候分析]熱毒上攻,閉塞淚竅,氣血壅滯,結聚成瘡,久延不愈,損傷氣血,邪毒留戀,稍食辛辣炙膊,則常有小小發作,微紅微腫,稍有壓痛。正虛不能托邪外出,故不易潰破潰,後漏口難斂,膿汁少而不絕。氣血兩虧,不能榮潤肌膚盈於脈,故面色白,神疲乏力,舌質淡苔薄,脈弱無力。

[治法]托里排毒。

[方藥]千金托里散加減。方中党參黃芪茯苓、甘草、當歸、芍藥等補氣養血金銀花、連翹、黃芩、竹葉龍膽草、防風清熱祛風桔梗白芷合當歸、川芎和血排膿;麥冬養陰。全方補而不膩,有扶正祛邪之功。

二、外治

(一)未成膿者,可用紫金錠調和外敷,或選用新鮮芙蓉葉野菊花馬齒莧白花蛇舌草等一二味洗淨搗爛外敷,以清熱解毒,促其消散。亦可加用濕熱敷。

(二)已成膿者,應切開排膿,並放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥,待膿盡,除去引流條,使切口癒合。

(三)若已成漏者,可考慮手術治療,如淚囊摘除並切除瘺管。

[預防調攝]

一、有漏睛,或漏睛瘡正虛邪戀者,忌食辛辣炙賻之類刺激性食物,以防引發漏睛瘡或使其急性發作。

二、本病發病迅猛,應及早治療以求消散,以免潰後成漏,終不免手術,失去排淚功能,而終身溢淚。

三、病處危險三角區,急性發作時不可擠壓患處,以免膿毒擴散,造成走黃,毒陷心包而成危證。

參看

32 漏睛 | 白睛疾病 32
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