中醫眼科學/冷淚症

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冷淚證是指清稀淚液經常外溢、淚無熱感及目無赤痛的眼病。在歷代文獻中,有目風、淚風、目淚出不止(《諸病源候論》)、風沖泣下(《儒門事親》)、充風淚出、迎風灑淚症(《銀海精微》)等許多別名。

冷淚症與西醫學的淚點位置異常、淚道阻塞排泄功能不全引起的淚溢症相類似。屬本節討論的內容。

[病因病機

一、肝血不足,淚竅不密,風邪外引而致迎風淚出。

二、氣血不足,或肝腎兩虛,不能約束其液,而致冷淚常流。、

三、椒瘡邪毒侵入淚竅,導致排淚竅道狹窄或阻塞,淚不下滲而外溢。

臨床表現

一、迎風冷淚平素患眼無赤腫痛,亦不流淚,但遇風則引起流淚,無風則止,或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪,有濕冷感。沖洗淚道時,淚道通暢或通而不暢。

二、無時冷淚患眼不分春夏秋冬,無風有風,不時淚下,迎風尤甚。沖洗淚道時,淚道可有狹窄或不通,或有淚竅外翻現象。多為迎風冷淚演變而來。

[診斷依據]

一、流淚。

二、眼無紅赤、無

三、無黑睛翳膜。

四、沖洗淚道時淚道暢通或狹窄,或有阻塞。

辨證論治

冷淚多虛證,迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同,而病機方面,前者多竅虛招邪,屬輕症;無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函.迎風冷淚》中提出二者的不同,云:「此為竅虛,因邪引之患,若無時冷淚則內虛,膽腎自傷之患也」。故治療上,迎風流淚者以養血祛風為主;無時冷淚者,宜補虛為主;並可配合針灸。如排淚竅已經阻塞者,可進行手術治療。

一、內治

(一)肝血不足,復感外邪

主證]患眼無赤痛,迎風流淚,兼頭暈目眩,面色少華,脈細無力

[證候分析]肝開竅於目,肝血不足,淚竅虛損,感受風邪,故迎風淚出。肝血不足故頭暈,面色少華。脈細無力屬里虛之候。

[治法]養血祛風。

[方藥]四物湯防風白芷羌活。四物湯乃養血主方,防風、白芷、羌活能祛風止淚。尚可用止淚補肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虛迎風淚出。

(二)氣血不足,收攝失司

[主證]患眼不紅不痛,流淚頻頻,淚水清冷稀薄,兼面色少華,神疲體倦,健忘怔忡舌淡苔薄。

[證候分析]津液通於目者為淚,臟腑虛弱,氣血不足,則不能收攝其液,故眼淚頻下。臟虛無火,故淚液清冷稀薄。脾虛不運,生化乏源,氣血衰少,故出現神疲倦怠,面色少華,舌淡苔薄,脈細弱。心血不足,不能養心,心神不寧,故出現健忘、怔忡。

[治法]益氣養血,收攝止淚。

[方藥]八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中党參白朮茯苓甘草補氣健脾;四物湯中熟地白芍當歸川芎補血活血。二者合用為氣血雙補良方。如迎風淚多者,加防風、白芷以祛風止淚,則能扶正祛邪,收標本同治之功。如冬月淚多,有畏寒、肢冷、苔白膩者,酌加細辛桂枝,以溫經祛寒,或用河間當歸湯。

(三)肝腎兩虛,約束無權

[主證]眼淚常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼頭昏耳鳴腰膝酸軟,脈細弱。

[證候分析]「淚為肝液,腎主五液,肝腎不足,淚失約柬,自然流出,平素頭昏耳鳴,腰膝酸軟,屬肝腎不足。

[治法]養肝益腎固攝止淚。

[方藥]左歸飲加減。方中熟地滋補肝腎,養血益精,為左歸飲之主藥;山萸肉枸杞子主藥補肝腎,山藥補脾腎,茯苓健脾滲濕,甘草調和諸藥。腎陽虛者,加巴戟天肉蓯蓉桑螵蛸,以加強補陽作用。迎風尤甚者,加防風、白芷。

二、外治

(一)點用八寶眼藥或紅眼藥。

(二)用止淚散點眼。

(三)手術療法

如排淚竅道高度狹窄或阻塞者,可先行淚道探插術。注意不可造成假道。仍不通者,可根據具體情況,考慮手術治療,如淚道擴張術、淚小管吻合術淚囊鼻腔吻合術等。

三、針灸療法

淚竅未受阻而冷淚者,用針刺療法效果甚佳。方法是取同側睛明穴進針5-8分深,輕度捻轉,以出現酸麻脹感為度,留針10-15分鐘。每日或隔日一次,如淚液較多,可將針用火燒熱,待溫後再針。

古代還有用灸法治流淚的,《銀海精微.充風淚出》云:「久流冷淚,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨開各對寸」。又云:「治肝虛迎風淚出不止,宜灸睛明二穴,系大眥頭,風池二穴,臨泣二穴」。

[文獻摘要]

一、《儒門事親.風沖泣下》:「夫風沖泣下者,俗呼風冷淚者是也」。

二、《證治準繩.雜病.七竅門》:「迎風冷淚症,不論何時何風,見則冷淚交流,若赤爛障翳者非也,乃水木二家血液不足,陰邪之患與熱淚帶火者不同,久而失治則內障視渺等陰證生焉,與無時冷淚又不同,此為竅虛,因邪引邪之患,無時冷淚則內虛,膽腎自傷之患也」。

「無時冷淚證,目不赤不痛,若無別病,只是時常流出冷淚,甚則視而昏渺也,非比迎風冷淚,因虛引邪,病尚輕者。蓋精液傷耗,肝膽氣弱,膏澀腎水不足,幽隱之病已甚」。

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