中醫眼科學/冷淚症
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冷淚證是指清稀淚液經常外溢、淚無熱感及目無赤痛的眼病。在歷代文獻中，有目風、淚風、目淚出不止（《諸病源候論》）、風沖泣下（《儒門事親》）、充風淚出、迎風灑淚症（《銀海精微》）等許多別名。
冷淚症與西醫學的淚點位置異常、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢症相類似。屬本節討論的內容。
［病因病機］
三、椒瘡邪毒侵入淚竅，導致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢。
［臨床表現］
一、迎風冷淚平素患眼無赤腫痛，亦不流淚，但遇風則引起流淚，無風則止，或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪，有濕冷感。沖洗淚道時，淚道通暢或通而不暢。
二、無時冷淚患眼不分春夏秋冬，無風有風，不時淚下，迎風尤甚。沖洗淚道時，淚道可有狹窄或不通，或有淚竅外翻現象。多為迎風冷淚演變而來。
［診斷依據］
一、流淚。
二、眼無紅赤、無眵。
三、無黑睛翳膜。
四、沖洗淚道時淚道暢通或狹窄，或有阻塞。
［辨證論治］
冷淚多虛證，迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同，而病機方面，前者多竅虛招邪，屬輕症；無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函.迎風冷淚》中提出二者的不同，云：「此為竅虛，因邪引之患，若無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也」。故治療上，迎風流淚者以養血祛風為主；無時冷淚者，宜補虛為主；並可配合針灸。如排淚竅已經阻塞者，可進行手術治療。
一、內治
（一）肝血不足，復感外邪：
［主證］患眼無赤痛，迎風流淚，兼頭暈目眩，面色少華，脈細無力。
［證候分析］肝開竅於目，肝血不足，淚竅虛損，感受風邪，故迎風淚出。肝血不足故頭暈，面色少華。脈細無力屬里虛之候。
［治法］養血祛風。
［方藥］四物湯加防風、白芷、羌活。四物湯乃養血主方，防風、白芷、羌活能祛風止淚。尚可用止淚補肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虛迎風淚出。
（二）氣血不足，收攝失司
［主證］患眼不紅不痛，流淚頻頻，淚水清冷稀薄，兼面色少華，神疲體倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。
［證候分析］津液通於目者為淚，臟腑虛弱，氣血不足，則不能收攝其液，故眼淚頻下。臟虛無火，故淚液清冷稀薄。脾虛不運，生化乏源，氣血衰少，故出現神疲倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。心血不足，不能養心，心神不寧，故出現健忘、怔忡。
［治法］益氣養血，收攝止淚。
［方藥］八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中党參、白朮、茯苓、甘草補氣健脾；四物湯中熟地、白芍、當歸、川芎補血活血。二者合用為氣血雙補良方。如迎風淚多者，加防風、白芷以祛風止淚，則能扶正祛邪，收標本同治之功。如冬月淚多，有畏寒、肢冷、苔白膩者，酌加細辛、桂枝，以溫經祛寒，或用河間當歸湯。
（三）肝腎兩虛，約束無權
［主證］眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細弱。
［證候分析］「淚為肝液，腎主五液，肝腎不足，淚失約柬，自然流出，平素頭昏耳鳴，腰膝酸軟，屬肝腎不足。
［方藥］左歸飲加減。方中熟地滋補肝腎，養血益精，為左歸飲之主藥；山萸肉、枸杞子助主藥補肝腎，山藥補脾腎，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強補陽作用。迎風尤甚者，加防風、白芷。
二、外治
（一）點用八寶眼藥或紅眼藥。
（二）用止淚散點眼。
（三）手術療法。
如排淚竅道高度狹窄或阻塞者，可先行淚道探插術。注意不可造成假道。仍不通者，可根據具體情況，考慮手術治療，如淚道擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。
三、針灸療法
淚竅未受阻而冷淚者，用針刺療法效果甚佳。方法是取同側睛明穴，進針5-8分深，輕度捻轉，以出現酸麻脹感為度，留針10-15分鐘。每日或隔日一次，如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫後再針。
古代還有用灸法治流淚的，《銀海精微.充風淚出》云：「久流冷淚，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨開各對寸」。又云：「治肝虛迎風淚出不止，宜灸睛明二穴，系大眥頭，風池二穴，臨泣二穴」。
［文獻摘要］
一、《儒門事親.風沖泣下》：「夫風沖泣下者，俗呼風冷淚者是也」。
二、《證治準繩.雜病.七竅門》：「迎風冷淚症，不論何時何風，見則冷淚交流，若赤爛障翳者非也，乃水木二家血液不足，陰邪之患與熱淚帶火者不同，久而失治則有內障視渺等陰證生焉，與無時冷淚又不同，此為竅虛，因邪引邪之患，無時冷淚則內虛，膽腎自傷之患也」。
「無時冷淚證，目不赤不痛，若無別病，只是時常流出冷淚，甚則視而昏渺也，非比迎風冷淚，因虛引邪，病尚輕者。蓋精液傷耗，肝膽氣弱，膏澀腎水不足，幽隱之病已甚」。
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