中醫疾病預測/麻疹先兆

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中醫疾病預測

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麻疹兒科最常見的疾病,為感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在於易引起併發症和出現變證、險證。因此早期發現、及時阻截,有著重要的實踐意義……

第一節 概述

麻疹是一種發疹性時溫病,系感受麻毒病邪所致,傳染性很強。

肺主皮毛開竅於鼻,衛氣行於表,麻疫時邪從口鼻入侵,故肺衛首先受邪,因而首發症狀為發熱噴嚏、流清涕畏光、流淚、咳嗽等症。如正氣不虛則疹毒從軀體皮疹外透而邪出病癒;如肺胃素有蘊熱,則疹熱內熱相搏而毒蘊熱熾;如侵入營血則致熱高疹密、色紫衄血出血性麻疹);甚至熱閉心包而出現神昏,或引動肝風昏迷驚厥中毒型麻疹合併腦炎);或麻毒內閉,疹忽旋收,喘促胸高,諸證變生(麻疹合併肺炎);或吠樣喉鳴,喘促唇紫(合併喉炎);如患兒正氣素虛,心陽不足則可漸現面色青灰,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等麻疫外脫險證(麻疹合併心衰)。此外,麻疹後期還會遺留麻毒痢,流冷淚等疾患。上述可見麻疹是一種傳染性極高,併發症極多,對患兒危害較大的疾病,故掌握其先兆規律,對早期防治疾病具有重要意義。

第二節 先兆及阻截治療

一、早期先兆

發熱前信號 發熱前一周,患兒可有精神不振,煩躁哭鬧,目睛微赤等不典型先兆。

出疹前先兆 出疹前除呈現一般肺衛症状如發熱、咳嗽、流涕、噴嚏之外,報標症為目腮發赤,目胞浮腫,淚盈欲溢,手足乍冷乍熱,煩躁不安。如《小兒藥證直訣.皰疹候》說:「面燥腮赤,眼胞亦赤,呵欠煩悶,咳嗽噴嚏,乍涼乍熱,手足梢冷……。」手足心、背心、胸心,所謂五心,常最先見疹點隱隱,為報標疹;此外,口腔粘膜內出現白點、白斑(西醫稱科白尼氏斑)亦為麻疹報標斑。五心疹及口腔粘膜疹常同時出現,是麻疹的早期重要信號。

如上述疹前先兆逐漸加重,則可進入出疹期,症見發熱不退,目赤流淚,眼瞼粘粘,咳嗽頻作,煩躁不安,皮膚疹點隱隱,或密出,則為麻疹典型徵兆。如《幼幼集成》說:「目出淚而不止,鼻流涕而不幹,咳嗽太急,煩躁難安,以火照之,隱隱皮膚之下,以手抹之,亭亭肌肉之間,其形若疥,其色若丹」(麻疹.麻疹骨髓賦)。

風疹區別為風疹無明顯眼部症状,疹點無麻疹稠密且不礙手,雖有高熱全身症状較輕。

二、阻截治則

麻診性質為表熱實證,因此阻截治療應以辛涼透表疏風清熱為主。在出現發熱前不典型先兆症時,即應以桑菊飲辛涼疏透,宣毒發表,即以桑葉菊花桔梗連翹薄荷杏仁葦根甘草,酌加銀花,以期辛透疏解阻截治療。見報標疹時,應急以升麻透疹防風、連翹、牛蒡蟬衣紫草竹葉解肌透疹。疹子較密集熱較高的,應清熱透疹加重解毒,方予解毒化斑湯荊芥、防風、銀花、連翹、紫草、西河柳板藍根、竹葉、赤芍、甘草。如邪陷營血,熱深毒重,疹子密集的,應以化斑湯:犀角、赤芍、紫草、板藍根、西河柳、竹葉、甘草清營化斑。而正氣欲憒,疹隱不出的,則應清營涼血,強心透疹,方予人蔘化斑湯:人蔘、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大腸下痢的應透疹達邪、清熱瀉毒,方予葛根芩連湯:葛根黃芩黃連紫草根。疹後熱退則應養陰扶正,方予沙參麥冬湯加味:沙參麥冬玉竹、冬桑葉、花粉、生扁豆白薇蘆根

三、逆證險兆

(一)麻毒內閉凶兆

1.閉腦竅先兆 麻毒過重、積熱熾盛,則毒熱壅盛充斥於內、上攻於腦,如出現神迷、昏睡、驚呼則為邪閉腦竅先兆。

搶救 急予羚羊鉤藤湯熄風醒腦開竅:羚羊、鉤藤、桑葉、菊花、川貝、鮮生地茯神白芍竹茹、甘草,如失治則迅速昏憒、驚厥、抽搐(並發腦炎),則又非安宮、紫雪所不能伏。

2.閉肺竅先兆 如肺腑素有痰熱內伏,則麻疹邪毒與肺熱相搏,易壅遏於內,邪閉肺竅。早期先兆為高熱不退,咳聲不暢,胸悶氣憋,煩躁痰鳴,舌質紅,苔黃膩。搶救:速服宣肺化痰清熱之劑如麻杏石甘湯:麻黃、杏仁、生石膏、甘草,以避免或減輕發展。如失治則漸出現喘憋鼻煽口唇青紫,疹色紫暗,舌質紅絳,苔黃膩而干,提示邪毒已由郁肺發展至閉肺,如是麻杏石甘湯重劑不能滌痰,還須加菖蒲鬱金葶藶、竹茹開肺。

3.閉喉竅先兆 喉為肺竅,如熱毒襲肺,邪毒上攻,喉道被阻,咽喉疼痛,咳聲嘶啞為其先兆症。

搶救 如速予宣肺利咽之品:麻黃、杏仁、牛蒡子、桔梗、馬勃射干馬兜鈴山豆根等或可見效。如繼續發展下去見喉出吠聲,氣急鼻煽,喉中痰鳴等喉閉凶兆,則應立施錫類散吹喉,並急予解毒清喉清熱解毒、滌痰開竅:麻黃、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、馬勃、板藍根、升麻、紫草、甘草,熱重酌加生石膏。

4.閉腑竅先兆 肺與大腸相表裡,麻疹患兒應保持大便通暢,使肺熱毒有下趨之路。如平素腸有熱蘊,感受麻毒後,則易導致毒壅腸腑,腑氣不通,以致熱毒上攻則肺竅更為壅閉。其徵兆為腹脹便閉

搶救 擬急予增液承氣湯玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝增液泄熱、通便開竅,以解肺閉之急。

5.閉目竅先兆 麻毒入侵,如肝經熱盛則熱毒上攻目竅,初以兩眼紅赤多為早期先兆,倘及早予服清肝明目之品,如木賊草蜜蒙花谷精草等或可緩解。如繼續發展出現眼紅腫疼痛,目霧如蒙,則為毒閉目竅,又當予解毒明目方葉、菊花、紫草、龍膽草、蟬衣、木賊草、谷精草、赤芍、石斛、甘草,後期可輔用石斛夜光丸以養陰明目。

6.閉耳竅先兆 如肝膽經有鬱熱內蘊,則麻毒易侵襲兩耳,出現煩躁耳痛先兆。

阻截治則 宜急施予龍膽瀉肝湯:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前、澤瀉木通、紫草、白芍、甘草。如失治發展下去可出現耳聾失聰的耳竅壅閉症状,甚至內攻入腦遺留痴呆癱瘓等症,故應及早施治。

7.閉口竅先兆 如陽明經素有伏熱,麻毒循經上攻,壅郁於口,則易導致口齦膿腫,早期先兆為口臭、口內生小瘡。

阻截治則 應速予消口疳飲皮、板藍根、玄參、甘草。腑氣不通者可酌加生軍。如失治則熱毒壅遏、邪勢鴟張,口氣惡臭牙齦口腔潰爛,致口閉難張,舌質紅絳,舌苔黃膩脈洪大,速用清瘟敗毒飲清火瀉毒:犀角、生石膏、黃連、生地、梔子、黃芩、桔梗、知母、赤芍、玄參、連翹、丹皮、竹葉、甘草。

(二)麻毒脫證先兆

患兒素體虛,感麻毒疫邪後正氣不支,以致邪毒內陷造成脫證,或內閉外脫,症情險惡,預後不良。

1.亡心陽脫證 由於心陽素虛,平日即有面白心悸氣短乏力心陽虛先兆潛證,感麻毒後正傷,心陽漸衰,開始呈現面色皖白,口周微青,煩躁不安,氣促心悸等心陽欲脫先兆。

搶救 即予生脈飲,重用人蔘,可益氣扶陽防脫,如失治則心陽暴脫(亡陽),證見喘促氣短,面唇青灰,冷汗淋漓,軀體厥冷,四肢發涼,恍惚心悸,甚至昏迷不醒人事,舌質淡紫,脈微欲絕,急以參附湯龍骨牡蠣,或可扶正固脫以救垂危。

復甦之後,如見面赤足涼,虛煩不安,脈大無根,又為亡陽導致亡陰真陰虧損,虛陽浮越的險象,應以生脈散:人蔘、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣、山萸肉,以益陰固脫,方能挽回生機。

2.大腸脫證 腸胃素虛之體,麻毒入侵後,毒易移至大腸,由於腸虛不能勝邪,故腑氣下脫泄利不止,最終津竭而陰脫陽亡。亡陰之兆為身熱面赤,汗熱而粘,四肢溫和,口渴氣粗,脈細數無力舌紅而干。

搶救 急予生脈散加龍骨、牡蠣育陰復脈固脫,否則陰損及陽真陰不足真陽無依,被格脫於外則呈身熱面紅如妝,乾嘔心煩脈浮大無根,又應急予參附湯合龍牡以潛陽固脫。

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