中醫疾病預測/流產先兆

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流產又稱墜胎,是婦科中的常見病。一般而言,胎死即有信號發出,但為時已晚,因此追尋其超早期先兆——各種墜胎先兆潛證,將有利於早期糾正……

第一節 概述

流產,中醫稱為墜胎,對墜胎先兆,中醫一直十分重視,公元二世紀的《脈經》,以及隋代《諸病源候論》,雖然未冠名先兆流產,但已有先兆流產的精闢記載,並提出了胎漏、胎動、下血、腹痛腰痛、腰腹痛、少腹痛等流產先兆病候。如《脈經》曰:「婦人懷娠,三月而渴,其脈反遲者,欲為水分,復腹痛者,必墜胎。」(卷九.平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二)《諸病源候論》亦曰:「漏胞者,謂妊娠數月,而經水時下,此由沖脈任脈虛不能約制太陽、少陰之經血故也……沖任氣虛,則胞內泄漏,不能制其經血,故月水時下,亦名胞阻。」(妊娠漏胞候)又如《諸病源候論.妊娠胎動候》說:「胎動不安者,多因勞役氣力或觸冒冷熱,或飲食不適,或居處失宜,輕者正轉動不安,重者便致傷墜」。此外後世醫家不僅提出了流產先兆的信號,而且還提出了許多阻截措施。

第二節 先兆及阻截治療

胎漏為墜胎先兆,與腎虛沖任失固密切相關,其早期先兆潛證大約分為如下幾型:

(一)腎虛先兆證型

早期先兆 該型孕婦多為先天腎元不足,自幼多病,或後天失養、房勞、多產、久病傷腎等,致腎氣虧虛,固攝無權,或多次刮宮,沖任受損所致。

其先兆潛證為面白乏力腰酸如折,頭昏少神,月經愆後,帶下清稀,性慾減退舌淡苔白,脈沉滑。

此型受孕後反應重,以小腹墜重,腰酸如折為該型先兆流產的重要信號。主要機製為腎虛沖任失固,致胎蒂不牢,故易出現胎動不安、胎漏,因腎為沖任之本,胞絡繫於沖任,故沖任虛則胎系不固。正如《諸病源候論》所曰:「漏胞者……此由沖脈、任脈虛,不能約制太陽、少陰之經血故也」。

阻截治則 宜補腎安宮、固沖止漏,方予固胎飲絲子、續斷白朮杜仲山萸肉熟地桑寄生。見血加阿膠艾葉,氣虛加人蔘口苦黃芩,寒甚腹涼帶冷加附子

(二)血熱先兆證型

早期先兆 此型孕婦素稟體熱肥腴,或因煩勞、嗜酒、喜食肥甘魚肉,致濕熱內蘊,久之熱邪伏沖任,熱迫胞絡,逼血外出導致胎漏;或情郁化火,傷及胞絡;或陰虛內熱,擾動胎元等,皆為胎漏病因。

先兆潛證呈體熱肥腴,面赤油膩,心煩易怒,尿短便干,白帶黃稠,小腹灼熱,口舌生瘡舌質紅,苔黃膩或白乾。

具此型先兆證的孕婦易出現胎漏、胎動不安。報標信號為心煩不安,口乾腹熱,激動易怒。

阻截治則 宜養陰清熱,方予清胎飲斷、桑寄生、生地甘草。白帶腥臭,酌加黃柏

(三)宮寒先兆證型

早期先兆 此證型孕婦素稟腎陽不足,或久坐濕地,經期下水,或產月失養致寒邪漸襲胞宮

先兆潛證見畏寒肢冷,臍以下發涼,白帶清冷,性慾遲緩,舌質淡苔白,脈沉,月經稀發,量少色黑,多伴痛經。此型婦女難於受孕,即使孕後亦多有小腹不溫,腰涼肢冷,白帶清稀量多為前兆。其流產先兆多以妊娠腹痛為早發信號。

阻截治則 宜暖宮散寒,方予溫胎飲炮姜、熟地、白芍、阿膠、桑寄生、川斷菟絲子陽虛寒甚者,酌加附子。

(四)血瘀先兆證型

早期先兆 該型為素有癥病,瘀血內阻胞絡,小腹可捫及包塊,平素月經量多;或人流墜胎,胎膜殘留未盡,惡血內阻,致血行不守常道。特點為孕前月經行經天數較長,淋漓難止,孕後新血不能循經而常見點滴黯血。久則可見皮膚粗糙,口乾善忘,舌質紫暗,或邊有瘀斑,脈沉澀等全身瘀血見證。

阻截治則 宜活血安胎,方予膠艾四物加味:當歸川芎赤芍、熟地、艾葉。

服藥效果不佳者,或癥塊大的,應配合西醫作終止妊娠治療。

(五)氣血虛弱先兆證型

此型孕婦素體氣血不足,既妊之後,因胎失載養而萎弱不長,胎氣欲墜。

先兆潛證為面色白或萎黃心悸氣短,乏力神疲,舌質淡苔白,脈細弱無力。胎搖信號為小腹墜脹,漏血清稀。

阻截治則 宜補氣健脾養血安胎,方予益胎飲參、白朮、杜仲、當歸、阿膠、甘草。

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