中醫疾病預測/死胎先兆
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胎死腹中，由於毒素對母體有極大的危害，故應及早發現其先兆。由於胎毒內攻，因此先兆以口出惡臭、惡露發臭為特徵，又因人體的自我防禦機制，胎死必欲驅出，故下點滴黑血往往為胎死腹中的報標症……
第一節 概述
胎死為子死腹中，如不及早處理，其毒素可危害母體，下胎時也易因大流血而造成生命威脅。因此，掌握胎死先兆對及早發現，及早處理死胎具有十分重要的意義。
中醫學對胎死腹中先兆，及對死胎的處理已積累了豐富的經驗，如《產孕集》曰：「子死腹中，其候心腹脹悶，重墜異常，產母面赤舌青，指甲皆青，口出惡臭。」《丹溪心法》亦說：「胎死腹中，則產母面青，指甲青，唇口青，口臭。」在治療方面，除強調謹慎之外，由於胎死腹中，大都有口臭、嗜睡、疲乏、面晦等中毒症状，因此中醫強調宜速下救急的治療原則，如《景岳全書》；「子死之證，宜速用下死胎方下之」（婦人規.子死腹中）。
胎死腹中可發生於妊娠的任何一個時期及臨產時，孕三月以後胎死比較容易發現，因有胎動停止，胎心音消失，腹部不再增大等較明顯特徵。然孕三月前胎死則較難發現，胎死特徵不明顯，故本節重點論述孕三月前胎死先兆。
第二節 先兆及阻截治療
（一）下血先兆
點滴下血為胎死腹中的重要信號，尤為孕三月前胎死報標症，多為無痛性，色偏黑。與激經（妊娠行經）的區別是：胎死必見妊娠反應消失，子宮增大停止，下血不限月經期，而激經則下血僅在月經期間，妊娠反應不減，子宮繼續增大。
（二）瘀象先兆
如孕婦出現「舌上青黑」、「唇青口青」（《諸病源候論》）、「舌下之脈黑復青」（《婦人大全良方》）、「面青，指甲青，唇口青」（《丹溪心法》）、「脈弦數而澀」（《婦科玉尺》）、下血烏黑如黑豆汁等，則為絡絕胎死的瘀象外露。舌下絡青為胎死的重要報標症之一，再結合胎動停止，胎心消失即可測知胎死。如漏下黑紫色血水，則胎死無疑，而唇舌面目俱青又為母子皆危之凶兆。
（三）惡濁先兆
孕婦如出現口臭，陰竅發臭和下濁臭穢，或下血臭穢，以及煩悶嗜睡，嘔惡頭暈，厭食等，為胎死濁毒上冒之徵兆。其中，頭昏冒，諸竅發臭，尤為子死腹中凶兆，而下少量黑血又常是胎死的報標症。
（四）腹部先兆
《金匱要略》早已指出妊娠腹冷「如扇」為腎陽虧虛，胎胞不溫之候，《諸病源候論》亦提出腹上冷為子死腹中信號。正常妊娠之後皆自覺腹溫漸增，如腹部反漸覺發涼，且不再增大，並漸縮小，孕婦自覺腹脹氣促，腹部皮膚失其榮活之色，陰冷發涼，腹壁發黯、萎陷則提示胎死之兆。《醫宗金鑒.婦科心法要訣》對胎死腹中作了精闢的歸納，尤其強調了「腹痛冷如冰」是胎死腹中的重要徵兆，如曰：「妊娠一切垂危候，母子存亡可預推，面赤舌青必子死，面青舌赤母命危，面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命虧。」「子死腹中須急下，舌青腹痛冷如冰，時久口中穢氣出，寒熱峻緩祥斟平」。以上說明，腹冷為子死腹中的重要先軀症。
（五）人中先兆
《內經》指出，人中部位候子處，如《靈樞.五色》篇曰：「面王以下者，膀胱子處也。」子處，指生殖系統，包括內、外生殖系統、性器官。人中形態、色澤的變化能反映這些器官的狀況，如人中形態正常，色澤紅活，提示內在生殖器官良好；反之，人中形態異常，色澤晦滯，或有瘀點、黑斑，則提示內在生殖器官存在疾患。由於人中能反映子宮的狀況，因此無論妊娠、胎死，人中都是重要的信息觀察部位。正常，妊娠後母體氣血興旺，人中部位比常人明潤紅活。如人中出現黯晦或有黑斑，常為胎死的外露標誌。
處理治則 一般而言，孕三月前胎死屬先天腎氣不足者，胎死易自下，故又稱滑胎。而精神打擊、跌仆挫傷、感染高熱所致者，則死胎易滯留宮內，因此必須及早處理，以防死胎毒素對母體的危害。下死胎採用《金匱要略》桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁，酌加益母草、生大黃。下後惡血不盡，偏寒者用生化湯：當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草，酌加益母草、三七、蒲黃、五靈脂化瘀止血。偏熱者下血臭穢，則去炮姜加敗醬草、銀花、黃柏。
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