中醫疾病預測/死胎先兆

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胎死腹中,由於毒素對母體有極大的危害,故應及早發現其先兆。由於胎毒內攻,因此先兆以口出惡臭惡露發臭為特徵,又因人體的自我防禦機制,胎死必欲驅出,故下點滴黑血往往為胎死腹中的報標症……

第一節 概述

胎死為子死腹中,如不及早處理,其毒素可危害母體,下胎時也易因大流血而造成生命威脅。因此,掌握胎死先兆對及早發現,及早處理死胎具有十分重要的意義。

中醫學對胎死腹中先兆,及對死胎的處理已積累了豐富的經驗,如《產孕集》曰:「子死腹中,其候心腹脹悶,重墜異常,產母面赤舌青,指甲皆青,口出惡臭。」《丹溪心法》亦說:「胎死腹中,則產母面青,指甲青,唇口青,口臭。」在治療方面,除強調謹慎之外,由於胎死腹中,大都有口臭、嗜睡疲乏、面晦等中毒症状,因此中醫強調宜速下救急的治療原則,如《景岳全書》;「子死之證,宜速用下死胎方下之」(婦人規.子死腹中)。

胎死腹中可發生於妊娠的任何一個時期及臨產時,孕三月以後胎死比較容易發現,因有胎動停止,胎心音消失,腹部不再增大等較明顯特徵。然孕三月前胎死則較難發現,胎死特徵不明顯,故本節重點論述孕三月前胎死先兆。

第二節 先兆及阻截治療

(一)下血先兆

點滴下血為胎死腹中的重要信號,尤為孕三月前胎死報標症,多為無痛性,色偏黑。與激經(妊娠行經)的區別是:胎死必見妊娠反應消失,子宮增大停止,下血不限月經期,而激經則下血僅在月經期間,妊娠反應不減,子宮繼續增大。

(二)瘀象先兆

如孕婦出現「舌上青黑」、「唇青口青」(《諸病源候論》)、「舌下之脈黑復青」(《婦人大全良方》)、「面青,指甲青,唇口青」(《丹溪心法》)、「脈弦數而澀」(《婦科玉尺》)、下血烏黑如黑豆汁等,則為絡絕胎死的瘀象外露。舌下絡青為胎死的重要報標症之一,再結合胎動停止,胎心消失即可測知胎死。如漏下黑紫色血水,則胎死無疑,而唇舌面目俱青又為母子皆危之凶兆。

(三)惡濁先兆

孕婦如出現口臭,陰竅發臭和下濁臭穢,或下血臭穢,以及煩悶嗜睡,嘔惡頭暈厭食等,為胎死濁毒上冒之徵兆。其中,頭昏冒,諸竅發臭,尤為子死腹中凶兆,而下少量黑血又常是胎死的報標症。

(四)腹部先兆

金匱要略》早已指出妊娠腹冷「如扇」為腎陽虧虛,胎胞不溫之候,《諸病源候論》亦提出腹上冷為子死腹中信號。正常妊娠之後皆自覺腹溫漸增,如腹部反漸覺發涼,且不再增大,並漸縮小,孕婦自覺腹脹氣促,腹部皮膚失其榮活之色,陰冷發涼,腹壁發黯、萎陷則提示胎死之兆。《醫宗金鑒.婦科心法要訣》對胎死腹中作了精闢的歸納,尤其強調了「腹痛冷如冰」是胎死腹中的重要徵兆,如曰:「妊娠一切垂危候,母子存亡可預推,面赤舌青必子死,面青舌赤母命危,面舌俱青口吐沫,子母俱亡二命虧。」「子死腹中須急下,舌青腹痛冷如冰,時久口中穢氣出,寒熱峻緩祥斟平」。以上說明,腹冷為子死腹中的重要先軀症。

(五)人中先兆

內經》指出,人中部位候子處,如《靈樞.五色》篇曰:「面王以下者,膀胱子處也。」子處,指生殖系統,包括內、外生殖系統、性器官。人中形態、色澤的變化能反映這些器官的狀況,如人中形態正常,色澤紅活,提示內在生殖器官良好;反之,人中形態異常,色澤晦滯,或有瘀點黑斑,則提示內在生殖器官存在疾患。由於人中能反映子宮的狀況,因此無論妊娠、胎死,人中都是重要的信息觀察部位。正常,妊娠後母體氣血興旺,人中部位比常人明潤紅活。如人中出現黯晦或有黑斑,常為胎死的外露標誌。

處理治則 一般而言,孕三月前胎死屬先天腎氣不足者,胎死易自下,故又稱滑胎。而精神打擊、跌仆挫傷感染高熱所致者,則死胎易滯留宮內,因此必須及早處理,以防死胎毒素對母體的危害。下死胎採用《金匱要略》桂枝茯苓丸桂枝茯苓丹皮芍藥桃仁,酌加益母草、生大黃。下後惡血不盡,偏寒者用生化湯當歸川芎、桃仁、炮姜甘草,酌加益母草、三七蒲黃五靈脂化瘀止血。偏熱者下血臭穢,則去炮姜加敗醬草銀花黃柏

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