中醫疾病預測/子癇先兆

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子癇,即妊娠毒血症。是產科危證之一,對母子皆有嚴重的危害性。由於該病源主要責之於肝,故子癇先兆以肝家主症——眩暈為先露,因發於孕期,故又稱子暈……

第一節 概述

子癇是產科危重症之一,對母體胎兒都有嚴重威脅,故研究其先兆,及早採取預防措施,有極重要意義。病機肝陽化風風火相煽;或痰火交熾,上蒙清空;或脾虛濁陰不化,上干清竅;或痰熱化火,灼傷腎陰等,皆以陰虛為本。發作時以抽搐昏迷為緊急,症情險惡。

子癇由子腫、子暈發展而來,亦名子冒,相當於現代醫學妊娠毒血症。妊娠毒血症大約分為輕度、中度和重度三個階段,輕度階段主要為妊娠水腫妊娠高血壓,子癇為重度階段。

現代醫學認為子癇的病機,主要為全身小動脈痙攣引起周圍小血管阻力增加,導致高血壓,小動脈及毛細血管缺氧,引起管壁滲透性增加而發生水腫蛋白尿。又因水、納的瀦留使水腫逐漸加劇,最終導致腦血管痙攣腦水腫,甚至腦血管破裂而發生頭眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宮局部缺血,胎兒失養,故極易造成胎兒死亡。

子癇,中醫認為病機主要應責之於肝,但脾濕不運能生痰動風致癇(屬陽虛子癇),腎陰虛水不涵木肝陽上亢亦能致癇(屬陰虛子癇),七情不節、氣滯痰郁亦可致癇,故脾、腎實為子癇之本。亦有認為與足太陽膀胱經受寒有關。如《諸病源候論》說:「體虛受風,而傷太陽之經,停滯經絡,後復遇寒濕相搏,發則口噤背強,名之曰痙。妊娠而發者,悶冒不識人,須臾醒,醒複發,亦是風傷太陽之經作痙也,亦名子癇,亦名子冒也」。(婦人妊娠病諸候下.妊娠痙病)上述外風論可供參考,然而子癇的病因病機主要為內風,認為系臟腑陰陽失調,致胎毒內生,上擾清竅所致,外風六淫僅為誘因。

子癇先兆,中醫稱為子暈,為子癇的前軀症,中醫雖未明確提出子暈即先兆之癇之稱,但根據文獻的記載,子暈實際上也就是先兆子癇。如宋.薛軒所著《坤元是保》說:「……子癇,人不易識,但驗其平日眼目昏亂……」指出孕婦平日眼目昏亂為子癇先兆症。齊仲甫《女科百問》所載子癇「妊娠頭目眩……嘔逆,背項拘急,致令頭暈生花,若加痰壅危在片時。」鄭守謙女科撮要》說:「妊娠昏眩,胸悶泛惡,甚或發厥。」皆點出頭目眩暈噁心,為子癇的前軀症状,與現代醫學先兆子癇的頭暈目眩、嘔惡相一致,說明中醫對先兆子癇已有較深刻認識。此外,《金匱要略》所載子腫說:「妊娠有水氣身重小便不利,灑漸惡寒,起即頭眩。」其中提到的水腫頭眩,其實即為先兆子癇。

第二節 先兆及阻截治療

(一)陽虛型子癇先兆潛證

早期先兆 該型子癇主要機製為脾腎陽虛,其先兆潛證為面目虛浮而蒼白,畏寒肢冷,食少便溏下肢浮腫,頭目眩暈,嘔惡泛涎,尿少腰酸舌質淡或青,舌體胖嫩,邊有齒印,苔薄白或白膩,脈沉緩無力

報標症為頭眩泛惡乏力,如不採取治療措施糾正脾腎陽虛,發展下去即有演變為子癇的可能,此型先兆證維持時間較長,特點以水腫為甚。

阻截治則 治則除健脾溫腎之外,須加強利水以緩解腦水腫之勢,方能防患轉化為子癇之虞。方予溫陽止癇湯術、茯苓肉桂天麻鉤藤豬苓澤瀉大腹皮

(二)陰虛型子癇先兆潛證

早期先兆 該型主要機製為胎毒灼陰,由於腎陰不足、肝陽上越,故先兆潛證為顏面潮紅,頭目脹暈,胸悶煩熱心悸失眠噁心欲嘔,便干溺短,舌質紅苔黃而干,脈弦滑或細弦等症。如不及早阻截,可迅速轉化為子癇。報標症為煩熱、頭脹暈。特點為潮熱面赤,以頭暈目眩為主。

阻截治則 治則除滋腎水清胎毒熱外,還須注意平肝潛陽。方予育陰止癇湯生龍骨、天麻、女貞子旱蓮草白菊花白蒺藜

(三)風痰型子癇先兆潛證

早期先兆 此型主要病機為胃痰肝熱挾合胎毒,由於痰熱化風,風火相煽、欲竄清巔,故主要矛盾為痰熱風動,因此該型又稱風癇型。其先兆潛證為體形肥胖,面赤油膩,頭目脹暈,心驚肉跳,眼皮跳動,心煩意亂,起坐不安,舌紅絳苔黃燥或黃膩,脈弦勁。報標症為目脹頭暈。該型特點為眩暈肉跳。

阻截治則 宜清熱滌痰、平肝息風,以期阻截,否則旋即轉為抽風則險勢難擋。方予羚羊止癇湯生地白芍竹瀝天竺黃貝母菊花生石決明。必要時加全蠍僵蠶

(四)血瘀型子癇先兆潛證

早期先兆 該型主要病機為瘀毒互結,脈絡受阻,由於脈絡拘攣與血瘀互為病理因果關係,致使母體臟腑及胎兒缺血加深加重,形成惡性循環,故此時必須打斷脈攣與血瘀的惡性因果轉化鏈。

症見孕前有行經不暢,有紫黑塊,腹痛,孕後有少量紫黑色漏血,腹部及四肢脈絡有紅絲顯露,唇青舌紫,或舌有瘀點瘀斑。報標症為舌有瘀點或舌質發暗,孕後有少量紫黑色下血。該型特點為小腹時痛,舌紫暗有瘀點。

阻截治則 宜活血化瘀止痛,方予丹參四物湯加味:丹參、當歸川芎赤芍熟地澤蘭茜草。酌加桃仁

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