中醫疾病預測/驚風先兆

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驚風非為獨立疾病,是許多疾病過程中的急候。急驚風主要責之於肝,慢驚風則因於脾腎之敗,故其先兆常分別早露於肝及脾腎,尤其時隱時現於早期先兆潛證……

第一節 概述

驚風又稱為驚厥,以抽搐和意識不清為主要特徵。包括風、痰、熱、驚四大候及搐、顫、反、引、竄、視、搦、掣八症。驚風又分為急驚風及慢驚風兩大類。其中,起病急暴,證屬三陽的為急驚風;發病緩慢,證屬三陰的為慢驚風,慢驚風發展下去又可成為慢脾風

驚風不是一個獨立的疾病,而是發生於溫病傷寒急性發熱性疾患,及久病、久泄等慢性營養障礙疾病過程中的一個症候。

急驚風多為表、熱、實證;慢驚風則屬里、虛、寒證,急驚風主要病位在心肝,慢驚風則病在脾腎。急驚風主要為感受溫熱時邪化熱生火,或肝經熱盛動風,或挾濕釀痰上蒙清竅,或內有積滯、復感熱邪,或陽明熱盛引動肝風等等,皆可導致驚風。如風濕春溫濕溫暑溫中暑、傷寒等,包括現代醫學的流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎化膿性腦膜炎肺炎球菌腦膜炎流感桿菌腦膜炎、中暑、傷寒、腦型瘧疾等。

慢驚風為溫病後期熱邪久留,真陰被灼,致水虧木旺、肝脈失濡而出現虛風內動;或因嘔吐腹瀉,致脾虛肝旺,虛風內動。多出現於急性發熱性疾病後期,相當於現代醫學之急性腸胃炎後期、霍亂沙門氏菌感染等。

慢脾風則由脾腎衰敗,先後二天絕竭,精髓不生,致腦海失充而產生神昏、抽搐。慢脾風多由慢驚風轉變而來,屬正虛邪陷、虛風內動之危證。

以上說明,無論急驚風、慢驚風,或慢脾風都為不祥之兆,皆提示疾病危重,尤其慢脾風多為正虛邪陷的厄訊,臨床上,驚風對疾病的預報具有重要價值。

第二節 先兆及阻截治療

一、急驚風先兆

早期先兆 凡發熱性急證出現體溫遞升,煩躁不安,神昏發獃,兩目直視,驚跳呼叫,搖頭弄舌即為急驚風先兆,報標症為目直躁動。典型徵兆為高熱,神志昏迷,兩目竄視,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽搐,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。如出現深度昏迷,抽搐不止,呼吸喘促面赤唇紫,瘀斑點點等,為瘀熱極期驚風危象,預後不良。

阻截治則 先兆症出現時宜清熱平肝,速予羚羊鉤藤湯羚羊角山羊角代、鉤藤菊花生地川貝母石決明,酌加菖蒲鬱金竹瀝小兒回春丹,則為輔加治療。典型徵兆出現時,宜清熱熄風,方予清瘟敗毒飲石膏、生地、犀角黃連梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹甘草丹皮竹葉。見驚風危象時,宜清營涼血熄風,急予犀角地黃湯:犀角、生地、芍藥、丹皮,再眼紫雪丹以熄風止痙。

二、慢驚風先兆

(一)真陰虧慢驚風先兆

早期先兆 慢驚風多發生於溫病後期,熱邪久羈,真陰被灼階段,因此早期先兆證為真陰欲竭證,即見身熱面赤,手足心熱甚於手足背,口乾舌燥,舌質紅而干,少苔,脈細數無力或虛大。

報標症為肉跳、目斜視。出現手足蠕動,瘛瘲,甚而心中憺憺大動為典型徵兆。時時欲脫,心悸動,則為真陰虧慢驚風凶兆。

阻截治則 先兆症出現時,宜育陰熄風,服加減復脈湯炙甘草乾地黃白芍麥冬阿膠麻仁以阻截。見報標症則以三甲復脈湯:加減復脈東加生牡蠣、生鱉甲、生龜板,加僵蠶、鉤藤潛鎮。典型徵兆出現時,以大定風珠:白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、生鱉甲息風止痙。見凶兆時,宜急予大定風珠人蔘息風固脫救危。

(二)脾胃陰虧慢驚風先兆

早期先兆 因嘔吐久泄,傷耗脾胃之陰,則呈現脾陰不足先兆潛證。症見面色枯滯,目眶凹陷,皮膚乾枯,口乾唇紅,舌質紅絳,無苔,脈細數無力等。報標症為目直口攝。出現煩躁啼哭,手足蠕動,神迷時寐,則為慢驚風典型徵兆。

阻截治療 出現先兆症時,宜育陰熄風,方予育脾陰方徵兆時則應養脾育陰、熄風止痙,方予連梅湯:黃連、烏梅,加天麻、鉤藤、僵蠶、竹葉。

三、慢脾風先兆

早期先兆 慢脾風是脾腎陽虛產生的敗風,因此早期必然有脾腎陽虛先兆潛證。即見面色萎黃或白,精神萎糜不振,目睛發青,時弄舌,食欲不振便溏尿清長,畏寒,四肢發涼,舌質淡白舌體胖嫩,脈沉無力等症。報標症為嗜睡露睛。典型徵兆為昏睡露睛,手足瘛豨,噤口咬牙,搖頭弄舌,吐逆腹滿,泄下鴨溏,脈微而細,主要病機為脾虛肝木橫逆。

阻截治則 出現先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中東加味:附子党參白朮乾薑、甘草,酌加鉤藤、白芍。出現典型徵兆時,由於抽搐比較明顯,故應於上方輔以止痙散全蠍蜈蚣,以加強止痙作用。見不能進食,完谷不化,泄瀉如餐,昏昏欲睡,氣弱少神為脾絕危兆,治宜健脾益氣、平肝抑木,方予四君子湯加白芍、粳米。如風動不止,抽搐頻作,為肝木橫侮過甚,肝風不能熄止凶兆,易導致氣脫陽亡,證見面白唇青呼吸急促,抽搐無力,汗出肢涼,為真陽將脫險證,急予回陽固脫,方宜參附湯龍骨、牡蠣。

四、驚風凶兆

(一)驚風閉證凶兆

證見熱勢鴟張,抽搐持續不減,深度昏迷,痰阻氣急,面紫唇青,為風、痰、熱三邪合邪,是急驚風的閉證,情況危急。報標症為痰阻氣急,神昏不語。

搶救:宜清熱滌痰、熄風開閉,方予羚羊鉤藤湯:羚羊角、桑葉川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍、生甘草鮮竹茹茯神酌加菖蒲、竹瀝。並先予至寶丹或紫雪丹開竅護神。

(二)驚風脫證凶兆

如體溫低降,四肢發涼,面白唇青,冷汗淋漓,抽搐無力,二便失禁,呼吸微弱,脈微欲絕,為慢脾風亡陽脫證。

搶救 宜回陽止痙固脫,方予參附東加龍骨、牡蠣。

(三)驚風昏迷凶兆

見驚風頻作,昏迷不醒,面赤足冷,唇裂舌干,熱汗粘粘,昏迷不醒,抽搐微弱,手繞撮空,脈細如絲等症,為驚風昏迷凶兆。

搶救 宜急填真陰,攝納浮陽,方予生脈散:人蔘、麥冬、五味子加山萸肉、生地、龍骨、牡蠣,並先予至寶丹開竅。

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