中醫疾病預測/驚風先兆
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驚風非為獨立疾病,是許多疾病過程中的急候。急驚風主要責之於肝,慢驚風則因於脾腎之敗,故其先兆常分別早露於肝及脾腎,尤其時隱時現於早期先兆潛證……
第一節 概述
驚風又稱為驚厥,以抽搐和意識不清為主要特徵。包括風、痰、熱、驚四大候及搐、顫、反、引、竄、視、搦、掣八症。驚風又分為急驚風及慢驚風兩大類。其中,起病急暴,證屬三陽的為急驚風;發病緩慢,證屬三陰的為慢驚風,慢驚風發展下去又可成為慢脾風。
驚風不是一個獨立的疾病,而是發生於溫病、傷寒等急性發熱性疾患,及久病、久泄等慢性營養障礙疾病過程中的一個症候。
急驚風多為表、熱、實證;慢驚風則屬里、虛、寒證,急驚風主要病位在心肝,慢驚風則病在脾腎。急驚風主要為感受溫熱時邪,化熱生火,或肝經熱盛動風,或挾濕釀痰上蒙清竅,或內有積滯、復感熱邪,或陽明熱盛引動肝風等等,皆可導致驚風。如風濕、春溫、濕溫、暑溫、中暑、傷寒等,包括現代醫學的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、中暑、傷寒、腦型瘧疾等。
慢驚風為溫病後期熱邪久留,真陰被灼,致水虧木旺、肝脈失濡而出現虛風內動;或因嘔吐、腹瀉,致脾虛肝旺,虛風內動。多出現於急性發熱性疾病後期,相當於現代醫學之急性腸胃炎後期、霍亂、沙門氏菌屬感染等。
慢脾風則由脾腎衰敗,先後二天絕竭,精髓不生,致腦海失充而產生神昏、抽搐。慢脾風多由慢驚風轉變而來,屬正虛邪陷、虛風內動之危證。
以上說明,無論急驚風、慢驚風,或慢脾風都為不祥之兆,皆提示疾病危重,尤其慢脾風多為正虛邪陷的厄訊,臨床上,驚風對疾病的預報具有重要價值。
第二節 先兆及阻截治療
一、急驚風先兆
早期先兆 凡發熱性急證出現體溫遞升,煩躁不安,神昏發獃,兩目直視,驚跳呼叫,搖頭弄舌即為急驚風先兆,報標症為目直躁動。典型徵兆為高熱,神志昏迷,兩目竄視,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽搐,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。如出現深度昏迷,抽搐不止,呼吸喘促,面赤唇紫,瘀斑點點等,為瘀熱極期驚風危象,預後不良。
阻截治則 先兆症出現時宜清熱平肝,速予羚羊鉤藤湯:羚羊角或山羊角代、鉤藤、菊花、生地、川貝母、石決明,酌加菖蒲、鬱金、竹瀝,小兒回春丹,則為輔加治療。典型徵兆出現時,宜清熱熄風,方予清瘟敗毒飲:石膏、生地、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、竹葉。見驚風危象時,宜清營涼血熄風,急予犀角地黃湯:犀角、生地、芍藥、丹皮,再眼紫雪丹以熄風止痙。
二、慢驚風先兆
(一)真陰虧慢驚風先兆
早期先兆 慢驚風多發生於溫病後期,熱邪久羈,真陰被灼階段,因此早期先兆證為真陰欲竭證,即見身熱面赤,手足心熱甚於手足背,口乾舌燥,舌質紅而干,少苔,脈細數無力或虛大。
報標症為肉跳、目斜視。出現手足蠕動,瘛瘲,甚而心中憺憺大動為典型徵兆。時時欲脫,心悸動,則為真陰虧慢驚風凶兆。
阻截治則 先兆症出現時,宜育陰熄風,服加減復脈湯:炙甘草、乾地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁以阻截。見報標症則以三甲復脈湯:加減復脈東加生牡蠣、生鱉甲、生龜板,加僵蠶、鉤藤潛鎮。典型徵兆出現時,以大定風珠:白芍、阿膠、生龜板、乾地黃、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、生鱉甲息風止痙。見凶兆時,宜急予大定風珠加人蔘息風固脫救危。
(二)脾胃陰虧慢驚風先兆
早期先兆 因嘔吐久泄,傷耗脾胃之陰,則呈現脾陰不足先兆潛證。症見面色枯滯,目眶凹陷,皮膚乾枯,口乾唇紅,舌質紅絳,無苔,脈細數無力等。報標症為目直口攝。出現煩躁啼哭,手足蠕動,神迷時寐,則為慢驚風典型徵兆。
阻截治療 出現先兆症時,宜育陰熄風,方予育脾陰方徵兆時則應養脾育陰、熄風止痙,方予連梅湯:黃連、烏梅,加天麻、鉤藤、僵蠶、竹葉。
三、慢脾風先兆
早期先兆 慢脾風是脾腎陽虛產生的敗風,因此早期必然有脾腎陽虛先兆潛證。即見面色萎黃或白,精神萎糜不振,目睛發青,時弄舌,食欲不振,便溏尿清長,畏寒,四肢發涼,舌質淡白舌體胖嫩,脈沉無力等症。報標症為嗜睡露睛。典型徵兆為昏睡露睛,手足瘛豨,噤口咬牙,搖頭弄舌,吐逆腹滿,泄下鴨溏,脈微而細,主要病機為脾虛肝木橫逆。
阻截治則 出現先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中東加味:附子、党參、白朮、乾薑、甘草,酌加鉤藤、白芍。出現典型徵兆時,由於抽搐比較明顯,故應於上方輔以止痙散:全蠍、蜈蚣,以加強止痙作用。見不能進食,完谷不化,泄瀉如餐,昏昏欲睡,氣弱少神為脾絕危兆,治宜健脾益氣、平肝抑木,方予四君子湯加白芍、粳米。如風動不止,抽搐頻作,為肝木橫侮過甚,肝風不能熄止凶兆,易導致氣脫陽亡,證見面白唇青,呼吸急促,抽搐無力,汗出肢涼,為真陽將脫險證,急予回陽固脫,方宜參附湯加龍骨、牡蠣。
四、驚風凶兆
(一)驚風閉證凶兆
證見熱勢鴟張,抽搐持續不減,深度昏迷,痰阻氣急,面紫唇青,為風、痰、熱三邪合邪,是急驚風的閉證,情況危急。報標症為痰阻氣急,神昏不語。
搶救:宜清熱滌痰、熄風開閉,方予羚羊鉤藤湯:羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、鮮竹茹、茯神酌加菖蒲、竹瀝。並先予至寶丹或紫雪丹開竅護神。
(二)驚風脫證凶兆
如體溫低降,四肢發涼,面白唇青,冷汗淋漓,抽搐無力,二便失禁,呼吸微弱,脈微欲絕,為慢脾風亡陽脫證。
搶救 宜回陽止痙固脫,方予參附東加龍骨、牡蠣。
(三)驚風昏迷凶兆
見驚風頻作,昏迷不醒,面赤足冷,唇裂舌干,熱汗粘粘,昏迷不醒,抽搐微弱,手繞撮空,脈細如絲等症,為驚風昏迷凶兆。
搶救 宜急填真陰,攝納浮陽,方予生脈散:人蔘、麥冬、五味子加山萸肉、生地、龍骨、牡蠣,並先予至寶丹開竅。
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