眼科學/眶腦膜瘤

（一）病因

由珠網膜或硬腦膜發展而來的中胚葉腫瘤。該瘤可原發於眼眶，也可與顱內腦膜瘤互相蔓延，較常見者為嗅葉溝或眶頂處的腦膜瘤，多見於中年婦女。

（二）病理

腦膜瘤的病理組織結構呈多樣性，可分為砂粒型，纖維型、類上皮細胞型、混合型、血管型、內皮細胞型及肉瘤型等。後三者的病和發展較快，惡性程度也較高，可破壞顱骨、眶骨及鼻竇而引起死亡。

（三）症状

單側眼球逐漸突出，不能複位，如起源於嗅溝附近的腦膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅覺喪失，起源於肌錐附近，則眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，並眼瞼及結膜水腫，眼球運動障礙。晚期腫瘤常侵犯整個眶腔內，包繞整個眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經,引起視力喪失、眼球固定等眶尖症候群。眼底檢查可見視乳頭水腫，並波及視網膜，合併出血和滲出，靜脈擴張，終至視神經萎縮。其次伴有不同程度間歇性疼痛，或持續隱痛及彌散性疼痛。視野檢查對腫瘤定位有診斷意義，視野缺損與眼球受壓的方向有關，如累及視交叉，則可引起對側眼的視野缺損。觸診可發現堅韌而不能移動的腫塊。

X線攝片常見眶腔擴大，視神經孔和眶上裂有時也擴大，骨質呈局限性吸收和增生。有時還可見鈣化點。

（四）治療

對腦膜瘤須手術治療，放療無效。手術途徑取決於腫瘤的部位和範圍，局限於眶內者採用顳側開眶術摘除乾淨，以免複發。視神經管的腦膜瘤，蝶骨翼腦膜瘤或眶內腦膜瘤向顱內伸展，則應採取經額部顱內途徑手術。