眼科學/淚腺混合瘤

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淚腺腫瘤在眶原發性腫瘤中發病率最高,而淚腺混合瘤又是其中最常見者,有良性及惡性二種。

良性淚腺混合瘤

多見於中年人,病程長,來源於淚腺管或腺泡,也可以起源於付淚腺及先天性胚胎組織殘留(淚腺原基)。

(一)症状

1.眼球突出眼球運動障礙:瞼部淚腺起源的淚腺混合瘤,侵及上皮下及穹隆部結膜,腫塊易於早期發現及捫及,又可引起上瞼下垂。眶部淚腺混合瘤,早期無症状,隨著腫瘤生長,在眼眶緣外上方可捫及硬而不規則腫塊,有移動性,一般與皮膚眶緣無粘連,繼之眼球向前方及內下方移位突出,並有向外、向上運動障礙。

2.視力障礙:早期視力無明顯變化,可有復視。隨著病程的發展,可有視力減退,其原因可有腫瘤壓迫眼球引起明顯散光,或是暴露性角膜炎,也可能是視神經受累。

3.眼底檢查:有時可見視乳頭水腫靜脈充盈及視網膜皺褶。

4.骨質變化:X線攝片、CT檢查,一般可見淚腺部位局限性擴大,骨質吸收或全眼眶擴大,骨壁變薄,但無骨質破壞。

(二)病理:大部的病例在粘液性的實質中可見到腺管狀組織,它是由2層上皮組織組成,內層上皮可分泌粘液物質,又可引起扁平上皮鱗狀化生。外層細胞粘液瘤樣、纖維性或軟骨樣物質化生。從淚腺的腺泡或導管上皮細胞發生腺瘤,又可惹起間質的各種變化,呈現複雜的組織改變。腫瘤的實質有豐富的透明質酸酶抗酸性粘多糖物質。腫瘤的包膜及腫瘤本身有明顯纖維組織可以引起非異性炎症反應。故活檢時要小心向深部作楔形切除,以助與炎性假瘤作鑒別。

(三)治療

因對放射線化療不敏感,故以手術摘除為主。手術時要儘可能將完整包膜包繞腫瘤組織徹底摘除,預防瘤細胞擴散再發。

惡性淚腺混合瘤

缺少或無整的包膜,腫塊與眶緣發生粘連,粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結構外,還有癌變的組織構成。瘤組織向眶內浸潤,破壞骨質,可發生全身轉移,嚴重者向顱內轉移,危及生命。

參看

32 視神經膠質瘤 | 眼與全身病 32
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