眼科學/眶假瘤

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(一)病因:

眶假瘤(pseudotumorof the orbit)是一種非特異性慢性增殖性炎症,因具有真性眶腫瘤症状而得名。眶假瘤並不少見,瘤體有者彌散,有者局限,可發生於各年齡,以男性病人較多。引起本病的原因依次如下:1.非特異性肌炎伴有眶靜脈炎;2.區域性感染鼻竇炎鞏膜炎脈絡膜視網膜炎等;3.病灶感染如齲齒齒槽膿腫骨髓炎皮膚感染;4.血管性病因如眶靜脈栓塞結節 性動脈周圍炎;5.變態反應;6.病毒引起的組織核蛋白改變產生的自身免疫反應;7.在中毒缺氧、以及血管改變的基礎上引起眶脂肪組織壞死的刺激。

(二)臨床表現

在先兆期,眼神經分布區有陣痛、伴有流淚、結膜水腫眼球突出、至發展期,眼球迅速向正前方中度突出,不能複位,同時眼瞼和結膜水腫加劇,早期出現眼運動障礙甚至顯著的視力下降。在眶緣附近或眼眶深部多數可觸摸到腫塊。偶見在眼球受壓迫時視網膜靜脈擴張淤滯視乳頭水腫及視網膜脈絡膜炎的改變。X線拍片無骨質破壞。但可見到緻密陰影或眶腔擴大。在少數情況可發生骨質改變,視神經擴大,因而誤診為惡性腫瘤。眶靜脈造影往往不見靜脈行經移位。超聲波檢查對假性瘤有定位意義。本病有自限性,發展到一定階段後腫塊纖維化,病變趨於穩定。病理切片檢查時,見有不同程度的纖維組織增生,並有大量淋巴細胞漿細胞浸潤,血管壁變厚,硬化及玻璃樣變性

組織學方面,假瘤可分為六型:瀰漫炎症型,伴有大量淋巴細胞或漿細胞增生;慢性肉芽腫型,伴有眶脂肪壞死;硬化型,伴有膠原組織增生;慢性淚腺炎型,局部淋巴浸潤及淚腺上皮增生;肌肉炎型,眼外肌肥大變性;脈管炎性、肉芽組織增生。嗜酸細胞浸潤。分型有利於提供治療參考依據。

(三)診斷:

假性腫瘤應於真性腫瘤相鑒別,近年來由於臨床診斷方法和技術的進步,對假瘤的診斷水平有很大的提高,其診斷要點是:

1.早期發展較快,而一般真性腫瘤發展較慢。

2.眼外肌易受累,故較早出現眼球運動障礙及復視等。

3.因肉芽增生壓迫,易造成眶內循環障礙,往往有結膜充血水腫及眼疼。但眼底受壓現象很少。

4.有自限性,晚期眼球突出會自動停止,甚至因癜痕上收縮而下陷。

5.X線拍片,僅少數可見眶腔擴大,常無骨質破壞,多數有副鼻竇炎。有者可見眶內骨膜增厚,眶骨增生等現象。

6.在B型超聲波圖及CT片上可見到增粗的眼外肌或無邊界的增殖性組織。假瘤或在肌錐內,或在肌錐外。

7.有的假瘤在應用抗生素激素類藥物治療後症状減輕,眼球突出可有明顯好轉,甚至炎症消退後眼球反而內陷,而真性腫瘤則沒有這種反應。因此臨床上一時難以鑒別真,假瘤時,可應用上述藥物進行試驗性治療。對假瘤來說既是治療,也可用作鑒別診斷。

8.對於實在難於做出鑒別診斷的病例,只有通過活組織檢查才能免於誤診。

(四)治療

一般多採用廣譜抗生素合併皮質類固醇聯合治療,特別是以漿細胞為主者效果最好,早期病例往往可以獲得明顯緩解好轉。放射療法適用於以淋巴細胞為主的假瘤,早期當細胞結構尚未纖維化時,能有一定效果。但晚期由於纖維組織增生,藥物及放射治療的效果都不明顯,眼球高度突出及/或視力出現嚴重障礙時,可以考慮手術治療,但應慎重選擇施行,因為手術後仍有複發可能。

參看

32 海綿竇血栓形成 | 眼眶寄生蟲病 32
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