眼科學/海綿竇血栓形成

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本病為海綿竇的急性化膿性感染,起病急驟,病情嚴重,常由一側發展至對側,死亡率較高,為眼科腦神經科危急重症之一。

(一)病因:

本病除顱內感染直接播散外,主要為眼眶、面部、口腔咽喉、耳、鼻、及副鼻竇等處的化膿性病灶蔓延而來。亦可由全身傳染病的遷徒性感染所致,此外與體質虛弱、心功能不全外傷等有關。

(二)臨床表現

1.局部症状

(1)由於靜脈迴流障礙可發生眼球突出球結膜眼瞼水腫淤血鼻根水腫及耳後乳突水腫等。眼底可見視網膜靜脈擴張、紆曲、視網膜水腫出血,甚至有輕度視乳頭水腫,繼而發生視神經萎縮

(2)由於竇內神經受壓迫可引起上瞼下垂瞳孔散大,直接、間接光反應消失,眼外肌麻痹(第Ⅵ顱神經最先受累),眼球固定,角膜知覺消失以及三叉神經第一支分布區的疼痛等。

上述靜脈迴流受阻及顱神經受累的症状,可因疾病的繼續發展而於數日內迅速擴延至對側。

2.全身症状

起病急驟,主要為頭痛噁心嘔吐體溫升高(呈馳張型波動)、脈搏變速、呼吸加快、白細胞增高,並可出現譫妄、嗜唾、煩燥不安以至昏迷等。

(三)鑒別診斷

1.眶蜂窩組織炎:常單側發病,眼球固定多不完全,瞳孔間接對光反應消失者甚少,同時全身症状亦較輕。

2.眶內腫瘤:眶內腫瘤繼發感染時,與海綿竇血栓形成相似,但此種感染症狀常發生於眼球突出之後,可根據病史加以鑒別。

(四)預防

1.注意面部衛生,糾正挖鼻孔、拔鼻毛等不良習慣。

2.當鼻、唇、頰部發生腫時,應及時治療,切忌擠壓或濫行手術。

(五)治療

1.參考眼眶蜂窩組織炎

2.應按危重病症給予搶救治療。

參看

32 眼球筋膜炎 | 眶假瘤 32
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