核與化學損傷/芥子氣中毒預防、急救和治療

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核武器與化學武器損傷

核武器與化學武器損傷目錄

(一)預防

1.及時使用防毒面具和皮膚防護器材,儘早進行局部和全身洗消,條件允許時撤離染毒區。

2.遵守毒區行動規則。

3.防止交叉染毒。收容傷員時,傷員的染毒服裝、裝具、武器、擔架等均不得帶入室內。

4.對來自染毒區的物品器材、車輛等均應及時進行檢毒及消毒

(二)急救

內容主要包括:儘快組織自救互救,及時進行局部消毒,使用防護器材,除去染毒服裝及撤離染毒區等。

1.皮膚染毒:用裝備的皮膚消毒劑(或粉)消毒局部。消毒時,應先以紗布、手帕等蘸去可見液滴,避免來回擦拭擴大染毒範圍,然後用消毒劑消毒。無制式消毒劑時,可選用下列消毒液:20%一氯胺乙醇溶液或水深水溶液;1∶10三合二懸浮液;1∶10次氯酸鈣懸浮液;1∶5漂白粉漿;5%二氯酒精溶液或1∶1漂白粉和滑石粉

氯胺類化合物(如氯胺T、氯胺B)屬氧化、氯化消毒劑,可與芥子氣、路易氏劑作用生成無毒化合物,消毒效果較好。常用於皮膚消毒。

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消毒劑對局部皮膚有一定刺激,消毒10分鐘後應用清水沖洗局部。無上述消毒劑時,肥皂水、鹼水、清水等都可以應急消毒使用。大面積皮膚染毒局部處理不徹底時,應進行全身洗消。

2.傷口染毒:立即除去傷口內毒劑液滴,四肢傷口上端扎止血帶,減少毒劑吸收。用消毒液加數倍水或大量清水反覆沖洗傷口,簡單包紮,半小時後鬆開止血帶。

3.眼染毒:立即用2%碳酸氫鈉液、0.5%氯胺水溶液或清水徹底沖洗。

4.經口中毒:立即用手指刺喉(或舌根)反覆引起嘔吐。最好用2%碳酸氯鈉、0.02%~0.05%高錳酸鉀或0.3%~0.5%氯胺水溶液,每次ml反覆洗胃十餘次。水溫及壓力要適當,動作要輕,以免加重胃粘膜損傷。洗胃後取藥用活性炭粉15~20g混和於一杯水中吞服。洗出的胃液及嘔吐物應及時消毒處理。

(三)治療

芥子氣吸收中毒,目前雖無特效抗毒劑,但根據損傷部位、程度及不同階段,採取中西醫結合、綜合治療措施,仍有較好的療效。

1.皮膚損傷:治療原則與一般處理熱燒傷接觸性皮炎相似,按損傷階段進行相應的治療。

(1)紅斑:用抗炎、消腫、清涼止癢的外用藥塗布或濕敷,避免使用刺激性藥物。可選用激素類藥物(0.05%醋酸去炎松霜、0.1%地塞米松霜或膚氫松膏),非激素類藥物(0.1%消炎痛霜或5%苯海拉明霜),復方蛇床子洗劑、清涼膏等。如紅腫範圍較大或外敷不便時,可口服強的松5~10mg(或地塞米松2~5mg),每日~3次。必要時靜脈滴注氫化可的松,每日~200mg,可用1~3日。其它如3%硼酸水、0.05%高錳酸鉀水、復方爐甘石洗劑及5%薄荷腦酒精溶液等均可應用。外陰部儘可能採取暴露療法。防止搔破皮膚引起感染。紅斑奇癢難忍時,如面積不大可用冷水淋洗,浸泡和冷敷

(2)水皰:盡量保留皰皮、保護創面、預防感染。小水皰盡量待其自行吸收,大皰膨滿或脹痛,用75%酒精消毒後,低位穿刺排液。若皰皮保留有困難或皰液凝固無法抽出時,可完全消除皰皮和皰內容物,用肥皂水清洗創面,然後再用0.1%新潔爾滅溶液清洗。創面按燒傷處理,一般採用暴露療法,保持清潔和乾燥。

(3)潰瘍:防止感染、去腐生新、保留上皮及促進癒合。具體措施按燒傷處理。清創引流,應用含抗生素油紗布包紮。也可用魚肝油、蛋黃油等紗布包紮,加速傷口癒合。癒合緩慢的潰瘍可用紅外照射。對功能部位或深Ⅱ度以上創面,爭取早期植皮。

外陰部潰瘍創面可用1∶5000高錳酸鉀液坐浴或沖洗,一日數次,並用抗生素溶液濕敷或1%龍膽眥塗布,不宜包紮。注意護理,防止尿便污染傷口

有乾性死痂時,可蠶食去痂或手術削痂。也可用菠蘿蛋白酶製劑進行藥物脫痂。

2.眼損傷:原則是防治感染,減少後遺症

(1)抗感染:儘早使用抗生素眼藥水眼膏,如0.25%氯黴素,或15%磺胺乙醯眼藥水與0.5%可的松眼藥水交替滴眼。晚間可用抗生素眼膏。

(2)抗炎:輕、中度眼損傷用0.5%醋酸可的松眼藥水滴眼,有膿性分泌物、水腫嚴重時,早期可用2%碳酸氫鈉或1%氯化鈉洗眼。可的松與抗生素合用滴眼可促進癒合。防止晨起時眼瞼粘連,睡前可塗金黴素眼膏。

(3)對症處理:眼瞼痙攣性閉合、疼痛、水腫及大量溢淚與分泌物影響檢查治療時,可在結膜囊內滴0.5%地卡因或1%狄奧寧。劇痛時給予嗎啡,並按角膜損傷處理。用1%阿托品溶液或眼膏散瞳,防止虹膜粘連畏光時可戴有色眼鏡或用紗布塊覆蓋。傷後一周內作冷敷可減輕充血、水腫。在恢復期,為加速癒合可用0.25%硫酸鋅滴眼。眼中毒傷員因眼痙攣、疼痛、水腫及視覺障礙等常顧慮失明,應解除其思想顧慮,積極配合治療。

3.呼吸道

(1)控制感染:輕、中度損傷按上呼吸道炎症急性支氣管炎治療。重度中毒更應嚴格控制感染,及早局部(霧化吸入)和全身應用抗感染藥。並注意與呼吸道傳染病隔離。防止交叉感染。病房內溫、濕度要適宜,通風良好,防止感冒。經常清潔口腔,防止潰爛和感染。

(2)對症處理:早期有呼吸道刺激症状,可吸入抗煙劑,噴霧吸入清涼劑或5%普魯卡因溶液咳嗽劇烈時用可待因,服祛痰劑,煩躁不安鎮靜劑呼吸困難時吸氧。解除支氣管痙攣支氣管擴張劑,靜注氨茶鹼0.25gm或異丙嗪20~50mg,每4~6小時一次,交替使用。局部滴入或霧化吸入異丙基腎上腺素或地塞米松等。隨時吸除口腔及咽喉部分泌物。

(3)促使壞死偽膜咳出:大量吸入熱蒸氣,霧化吸入4%碳酸氫鈉或0.05α-糜蛋白酶3~5ml,每日~3次,可促進偽膜軟化或液化,便於咳出。偽膜脫落阻塞引起窒息或有嚴重呼吸困難時,立即進行氣管切開,取出偽膜。

4.消化道損傷:嘔吐、腹痛時,皮下注射阿托品0.5~1mg或給予顛茄製劑,煩躁不安時用鎮靜劑。注意維持水、電解質平衡,控制感染。有潰瘍病變時,口服氫氧化鋁。唇、口腔粘膜潰面可用5%古柯鹼溶液加入2%美藍塗抹。最初幾天應禁食,然後改為流質、半流質,輸液補充營養。

5.全身吸收中毒:全身吸收中毒的治療原則以抗休克、抗感染、抗毒和對症治療為主。

(1)早期應用抗毒劑:中毒早期(1~2小時內)以每5ml/min的速度靜脈注射25%硫代硫酸鈉50ml。出現心跳變慢、血壓下降或噁心嘔吐時,暫停應用,待反應過後再繼續緩慢注射。早期應用有一定效果。抗毒原理如下:

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硫代硫酸鈉不易透過細胞膜,抗毒效果差;劑量大,且需靜脈注射,應用不便;用藥時機也難以掌握。故人認為,硫代硫酸鈉作為芥子氣抗毒劑,實用意義不大。

 近來國外報導,對芥子氣全身中毒的治療,除硫代硫酸鈉外,二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉也有一定療效。兩伊戰爭中發生的芥子氣中毒傷員,應用半胱氨酸取得一定效果。實驗治療研究表明,硫代硫酸鈉與二巰基丙磺酸鈉、地塞米松、阿托品及異丙嗪等合用對介子氣中毒動物有肯定療效,值得進一步研究。

(2)抗休克:早期出現中毒性或應激性休克,3~5天後發展為低血溶量性休克。對於中毒性休克,可靜脈輸注5%葡萄糖生理鹽水,加用地塞米松5~10mg或氫化可的松100~200mg,一天1~2次。危急期過後停用。對低血容量性休克,如血液是等滲性的,宜靜脈輸注含1.5%碳酸氫鈉葡萄糖生理鹽水,補液速度及補液量均應適當。根據病情,可考慮輸注適量低分子右旋糖酐,加氯化鉀、給氧。維持水、電解質平衡。循環功能衰竭時使用升壓藥物。

(3)抗感染:早期即應使用抗生素或其它抗感染藥物。以後根據細菌學檢查、血培養及臨床情況,及時更換抗生素。對造血功能有抑制作用的藥物應避免使用。有嚴重敗血症時,激素和抗生素可聯合應用,並加大抗生素的用量。但要警惕菌群失調、雙重感染以及黴菌感染等。在預防和抗感染中,清熱解毒涼血滋陰中藥丙種球蛋白有利於病程恢復。

(4)恢復造血功能:周圍血相較低時適當輸全血或白細胞血小板懸液以及維生素B4、B6、B12核苷酸葉酸等。臨床常用的恢復造血藥物,有肯定療效者甚少。

(5)對症處理:煩躁不安時給予鎮靜劑;嚴重興奮或驚厥時,用苯妥因鈉或巴比妥類藥物;腹痛時皮下注射阿托品;根據需要使用止血劑,及時糾正酸中毒;為防止瀰漫性血管內凝血(DIC),可用低分子右旋糖酐;加強營養和護理。

32 芥子氣中毒診斷及鑒別診斷 | 路易氏劑中毒 32
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