核與化學損傷/芥子氣中毒預防、急救和治療

跳轉到: 導航, 搜索

核武器與化學武器損傷

糜爛性毒劑
- 芥子氣中毒
  - 芥子氣中毒體內代謝特點
  - 芥子氣中毒機理
  - 芥子氣中毒病理變化
  - 芥子氣中毒臨床表現
  - 芥子氣中毒診斷及鑒別診斷
  - 芥子氣中毒預防、急救和治療

核武器與化學武器損傷目錄

（一）預防

1．及時使用防毒面具和皮膚防護器材，儘早進行局部和全身洗消，條件允許時撤離染毒區。

2．遵守毒區行動規則。

3．防止交叉染毒。收容傷員時，傷員的染毒服裝、裝具、武器、擔架等均不得帶入室內。

4．對來自染毒區的物品器材、車輛等均應及時進行檢毒及消毒。

（二）急救

內容主要包括：儘快組織自救互救，及時進行局部消毒，使用防護器材，除去染毒服裝及撤離染毒區等。

1．皮膚染毒：用裝備的皮膚消毒劑（或粉）消毒局部。消毒時，應先以紗布、手帕等蘸去可見液滴，避免來回擦拭擴大染毒範圍，然後用消毒劑消毒。無制式消毒劑時，可選用下列消毒液：20％一氯胺乙醇溶液或水深水溶液；1∶10三合二懸浮液；1∶10次氯酸鈣懸浮液；1∶5漂白粉漿；5％二氯胺酒精溶液或1∶1漂白粉和滑石粉。

氯胺類化合物（如氯胺T、氯胺B）屬氧化、氯化消毒劑，可與芥子氣、路易氏劑作用生成無毒化合物，消毒效果較好。常用於皮膚消毒。

消毒劑對局部皮膚有一定刺激，消毒10分鐘後應用清水沖洗局部。無上述消毒劑時，肥皂水、鹼水、清水等都可以應急消毒使用。大面積皮膚染毒局部處理不徹底時，應進行全身洗消。

2．傷口染毒：立即除去傷口內毒劑液滴，四肢傷口上端扎止血帶，減少毒劑吸收。用消毒液加數倍水或大量清水反覆沖洗傷口，簡單包紮，半小時後鬆開止血帶。

3．眼染毒：立即用2％碳酸氫鈉液、0.5％氯胺水溶液或清水徹底沖洗。

4．經口中毒：立即用手指刺喉（或舌根）反覆引起嘔吐。最好用2％碳酸氯鈉、0.02％～0.05％高錳酸鉀或0.3％～0.5％氯胺水溶液，每次ml反覆洗胃十餘次。水溫及壓力要適當，動作要輕，以免加重胃粘膜損傷。洗胃後取藥用活性炭粉15～20g混和於一杯水中吞服。洗出的胃液及嘔吐物應及時消毒處理。

（三）治療

芥子氣吸收中毒，目前雖無特效抗毒劑，但根據損傷部位、程度及不同階段，採取中西醫結合、綜合治療措施，仍有較好的療效。

1．皮膚損傷：治療原則與一般處理熱燒傷或接觸性皮炎相似，按損傷階段進行相應的治療。

（1）紅斑：用抗炎、消腫、清涼止癢的外用藥塗布或濕敷，避免使用刺激性藥物。可選用激素類藥物（0.05％醋酸去炎松霜、0.1％地塞米松霜或膚氫松膏），非激素類藥物（0.1％消炎痛霜或5％苯海拉明霜），復方蛇床子洗劑、清涼膏等。如紅腫範圍較大或外敷不便時，可口服強的松5～10mg（或地塞米松2～5mg），每日～3次。必要時靜脈滴注氫化可的松，每日～200mg，可用1～3日。其它如3％硼酸水、0.05％高錳酸鉀水、復方爐甘石洗劑及5％薄荷腦酒精溶液等均可應用。外陰部儘可能採取暴露療法。防止搔破皮膚引起感染。紅斑奇癢難忍時，如面積不大可用冷水淋洗，浸泡和冷敷。

（2）水皰：盡量保留皰皮、保護創面、預防感染。小水皰盡量待其自行吸收，大皰膨滿或脹痛，用75％酒精消毒後，低位穿刺排液。若皰皮保留有困難或皰液凝固無法抽出時，可完全消除皰皮和皰內容物，用肥皂水清洗創面，然後再用0.1％新潔爾滅溶液清洗。創面按燒傷處理，一般採用暴露療法，保持清潔和乾燥。

（3）潰瘍：防止感染、去腐生新、保留上皮及促進癒合。具體措施按燒傷處理。清創引流，應用含抗生素油紗布包紮。也可用魚肝油、蛋黃油等紗布包紮，加速傷口癒合。癒合緩慢的潰瘍可用紅外照射。對功能部位或深Ⅱ度以上創面，爭取早期植皮。

外陰部潰瘍創面可用1∶5000高錳酸鉀液坐浴或沖洗，一日數次，並用抗生素溶液濕敷或1％龍膽眥塗布，不宜包紮。注意護理，防止尿便污染傷口。

有乾性死痂時，可蠶食去痂或手術削痂。也可用菠蘿蛋白酶製劑進行藥物脫痂。

2．眼損傷：原則是防治感染，減少後遺症。

（1）抗感染：儘早使用抗生素眼藥水或眼膏，如0.25％氯黴素，或15％磺胺乙醯鈉眼藥水與0.5％可的松眼藥水交替滴眼。晚間可用抗生素眼膏。

（2）抗炎：輕、中度眼損傷用0.5％醋酸可的松眼藥水滴眼，有膿性分泌物、水腫嚴重時，早期可用2％碳酸氫鈉或1％氯化鈉洗眼。可的松與抗生素合用滴眼可促進癒合。防止晨起時眼瞼粘連，睡前可塗金黴素眼膏。

（3）對症處理：眼瞼痙攣性閉合、疼痛、水腫及大量溢淚與分泌物影響檢查治療時，可在結膜囊內滴0.5％地卡因或1％狄奧寧。劇痛時給予嗎啡，並按角膜損傷處理。用1％阿托品溶液或眼膏散瞳，防止虹膜粘連。畏光時可戴有色眼鏡或用紗布塊覆蓋。傷後一周內作冷敷可減輕充血、水腫。在恢復期，為加速癒合可用0.25％硫酸鋅滴眼。眼中毒傷員因眼痙攣、疼痛、水腫及視覺障礙等常顧慮失明，應解除其思想顧慮，積極配合治療。

3．呼吸道

（1）控制感染：輕、中度損傷按上呼吸道炎症和急性支氣管炎治療。重度中毒更應嚴格控制感染，及早局部（霧化吸入）和全身應用抗感染藥。並注意與呼吸道傳染病人隔離。防止交叉感染。病房內溫、濕度要適宜，通風良好，防止感冒。經常清潔口腔，防止潰爛和感染。

（2）對症處理：早期有呼吸道刺激症状，可吸入抗煙劑，噴霧吸入清涼劑或5％普魯卡因溶液。咳嗽劇烈時用可待因，服祛痰劑，煩躁不安給鎮靜劑。呼吸困難時吸氧。解除支氣管痙攣給支氣管擴張劑，靜注氨茶鹼0.25gm或異丙嗪20～50mg，每4～6小時一次，交替使用。局部滴入或霧化吸入異丙基腎上腺素或地塞米松等。隨時吸除口腔及咽喉部分泌物。

（3）促使壞死偽膜咳出：大量吸入熱蒸氣，霧化吸入4％碳酸氫鈉或0.05α-糜蛋白酶3～5ml，每日～3次，可促進偽膜軟化或液化，便於咳出。偽膜脫落阻塞引起窒息或有嚴重呼吸困難時，立即進行氣管切開，取出偽膜。

4．消化道損傷：嘔吐、腹痛時，皮下注射阿托品0.5～1mg或給予顛茄製劑，煩躁不安時用鎮靜劑。注意維持水、電解質平衡，控制感染。有潰瘍病變時，口服氫氧化鋁。唇、口腔粘膜潰面可用5％古柯鹼溶液加入2％美藍塗抹。最初幾天應禁食，然後改為流質、半流質，輸液補充營養。

5．全身吸收中毒：全身吸收中毒的治療原則以抗休克、抗感染、抗毒和對症治療為主。

（1）早期應用抗毒劑：中毒早期（1～2小時內）以每5ml/min的速度靜脈注射25％硫代硫酸鈉50ml。出現心跳變慢、血壓下降或噁心嘔吐時，暫停應用，待反應過後再繼續緩慢注射。早期應用有一定效果。抗毒原理如下：

硫代硫酸鈉不易透過細胞膜，抗毒效果差；劑量大，且需靜脈注射，應用不便；用藥時機也難以掌握。故人認為，硫代硫酸鈉作為芥子氣抗毒劑，實用意義不大。

近來國外報導，對芥子氣全身中毒的治療，除硫代硫酸鈉外，二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉也有一定療效。兩伊戰爭中發生的芥子氣中毒傷員，應用半胱氨酸取得一定效果。實驗治療研究表明，硫代硫酸鈉與二巰基丙磺酸鈉、地塞米松、阿托品及異丙嗪等合用對介子氣中毒動物有肯定療效，值得進一步研究。

（2）抗休克：早期出現中毒性或應激性休克，3～5天後發展為低血溶量性休克。對於中毒性休克，可靜脈輸注5％葡萄糖生理鹽水，加用地塞米松5～10mg或氫化可的松100～200mg，一天1～2次。危急期過後停用。對低血容量性休克，如血液是等滲性的，宜靜脈輸注含1.5％碳酸氫鈉葡萄糖生理鹽水，補液速度及補液量均應適當。根據病情，可考慮輸注適量低分子右旋糖酐，加氯化鉀、給氧。維持水、電解質平衡。循環功能衰竭時使用升壓藥物。

（3）抗感染：早期即應使用抗生素或其它抗感染藥物。以後根據細菌學檢查、血培養及臨床情況，及時更換抗生素。對造血功能有抑制作用的藥物應避免使用。有嚴重敗血症時，激素和抗生素可聯合應用，並加大抗生素的用量。但要警惕菌群失調、雙重感染以及黴菌感染等。在預防和抗感染中，清熱解毒，涼血滋陰的中藥和丙種球蛋白有利於病程恢復。

（4）恢復造血功能：周圍血相較低時適當輸全血或白細胞、血小板懸液以及維生素B₄、B₆、B₁₂、核苷酸及葉酸等。臨床常用的恢復造血藥物，有肯定療效者甚少。

（5）對症處理：煩躁不安時給予鎮靜劑；嚴重興奮或驚厥時，用苯妥因鈉或巴比妥類藥物；腹痛時皮下注射阿托品；根據需要使用止血劑，及時糾正酸中毒；為防止瀰漫性血管內凝血（DIC），可用低分子右旋糖酐；加強營養和護理。